一直以來(lái),我都沒(méi)有思考過(guò)*原始的*重要的問(wèn)題,我究竟為了誰(shuí)而活,小時(shí)候為了爸爸媽媽,所謂的學(xué)習,聽(tīng)話(huà),長(cháng)大了。從來(lái)沒(méi)考慮過(guò)感受,內心的感受,甚至把這個(gè)都埋藏心底,小時(shí)候真實(shí)的自己,隨著(zhù)長(cháng)大,慢慢沒(méi)有了。在乎別人的看法,所謂的面子,所謂的外在,不斷的在找,卻從來(lái)沒(méi)有,或很少關(guān)注自己,內在的。頭腦越來(lái)越強大,道理越來(lái)越多,但……
從今天開(kāi)始,我要為了自己,真實(shí)而活,當我面對事情時(shí)的焦慮,恐懼,那不是我,那不是真實(shí)的我,經(jīng)歷的痛,經(jīng)歷的苦,經(jīng)歷的一切,都不會(huì )白費,更不知道自己如果活出來(lái),成為真實(shí)的自己。
一、一般資料
王某,男,23歲,未婚,司機,高中文化。因情緒低落、興趣減退、悲觀(guān)失望、頭昏腦脹兩年余,前來(lái)咨詢(xún)。自幼生長(cháng)在農村,18歲時(shí)在某單位做駕駛員,因聰明、勤快,做事認真,不久擔任小車(chē)班代理班長(cháng),常受上級表?yè)P。但一年以后,仍是代理職務(wù),心中漸不悅。在一次小車(chē)禍中擦傷右臂,遵醫囑在家休息幾天,始覺(jué)飯菜不香,人生無(wú)味。臂傷已好,仍感體力不支,愛(ài)獨處一隅或睜眼躺在床上,看著(zhù)別人打牌娛樂(lè )也無(wú)興趣。有時(shí)候強顏歡笑,但仿佛演戲一般。于是又常常自責,認為自己沒(méi)有用,不配當代理班長(cháng),不配當駕駛員,辜負了父母的一片期望。經(jīng)常去普通,主訴頭昏腦脹、食欲不佳,醫師給服去痛片、安定、維生素b1等藥物,無(wú)濟于事。不想活動(dòng),經(jīng)常請病假。三頓飯常由家人送到床邊,求助者覺(jué)得心里十分內疚。有時(shí)想死,覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)意思,又缺乏膽量和勇氣。失眠,注意力不集中,記憶力減退。如此情況,時(shí)輕時(shí)重,遷延兩年余。求助者擔心病好不了會(huì )影響升職為班長(cháng),遂前來(lái)就診。
二、主訴
高中畢業(yè)做駕駛員,自己工作熱情很高,凡事都不甘人后,不久就被任命為代理小車(chē)班班長(cháng)。之后,對自己更是各方面嚴格要求,想一定要當上班長(cháng),讓身邊的家人刮目相看。想不到一年以后仍是代理職務(wù),有時(shí)候心里覺(jué)得煩悶,但平時(shí)工作還像往常一樣干。上班2年,在一次小車(chē)禍中擦傷右臂,一個(gè)人在家休息,覺(jué)得自己努力干,什么也得不到,生活很沒(méi)意思,看不到目標。臂傷養好了,仍感全身乏力,打不起來(lái)精神,看著(zhù)別人打牌娛樂(lè )也無(wú)興趣。又覺(jué)得不和大家融到一起不好,有時(shí)候強打精神,與大家一起玩耍,但總覺(jué)得言不由衷,仿佛演戲一般。于是,又覺(jué)得自己沒(méi)用,思想落后,不配當代理班長(cháng),不配當駕駛員,辜負了父母的一片期望。老是覺(jué)得頭昏腦脹、食欲不佳,衛生所醫師開(kāi)的去痛片、安定、維生素b1等藥物,都沒(méi)有效果。單位的活動(dòng)能不參加就不參加,經(jīng)常請病假,三頓飯常由家人送到床邊,自己覺(jué)得難為情,心里十分內疚。有時(shí)想死,覺(jué)得成了廢物,活著(zhù)沒(méi)意思,但總是下不了決心。兩年多了,反反復復,遇到麻煩事更不開(kāi)心。病情好像與天氣有關(guān),天氣好,心情也開(kāi)朗些,但往往好景不長(cháng),遇上壞天氣,更覺(jué)惆悵、孤獨。睡不好覺(jué),注意力不集中,記不住東西。再有幾個(gè)月就要生職為正式班長(cháng),現在身體這樣,什么都做不了,您一定要治好我的病,我必須得成功,家里沒(méi)有關(guān)系,回去能干什么呢。
三、咨詢(xún)師觀(guān)察了解到的情況
求助者神情合作,態(tài)度謙恭,表情愁苦,在敘述過(guò)程中不斷唉聲嘆氣。自幼生長(cháng)在農村。當地經(jīng)濟不發(fā)達,父母都是農民,老實(shí)本分,管教嚴格,希望他在部隊能干出點(diǎn)樣子。家中排行老大,另有一妹正讀高中。從小性格內向,敏感,爭強好勝,做事喜歡暗里和別人較勁,不甘落后。中學(xué)時(shí)學(xué)習成績(jì)在班里屬中上,讀高三時(shí)父親得病半年影響了學(xué)業(yè),高中畢業(yè)沒(méi)考上*。有一次,碰見(jiàn)春節探親同學(xué)去領(lǐng)導家串門(mén),認為是送禮,牢騷滿(mǎn)腹。既往體健,否認曾患過(guò)重大軀體疾病。
四、錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗結果
epq:e40;p45;n65;l40。
scl—90:總分195,抑郁3.5,焦慮3.1,軀體癥狀2.8,人際關(guān)系2.4,其余各因子分均小于2。
sds:67(標準分)。
sas:60(標準分)。
五、評估與診斷
(一)評估
通過(guò)會(huì )談和觀(guān)察,結合錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗結果,做出評估如下:
1．資料來(lái)源的可靠性:可靠。求助者自知力完整,求治動(dòng)機強,態(tài)度誠實(shí),前后一致。
2．目前求助者的精神、身體和社會(huì )工作與社會(huì )交往情況:
精神狀態(tài):智力正常,性格屬內向情緒不穩定型,注意力下降,記憶力減退,情緒低落,有中度的抑郁和焦慮情緒,興趣下降,意向下降,有自殺傾向,自責,自我評價(jià)低。
身體狀態(tài):失眠,頭昏腦脹,食欲不振。
社會(huì )工作和社會(huì )交往:承擔部分工作,回避某些人際交往,但被動(dòng)接觸良好。
3．原因分析:
首先,求助者存在不合理信念,認為自己只要努力就一定有結果,當預期的結果沒(méi)有出現時(shí),悲觀(guān)失望,消極回避。然而希望自己時(shí)時(shí)都表現得盡善盡美,認識不到這是一時(shí)的情緒反應,導致自我否定,出現負性情緒。其次,求助者性格內向,敏感,爭強好勝,自我要求嚴格,也希望被別人關(guān)注和認可,如果達不到自己所希望的目標,就感到自己付出的努力白費,產(chǎn)生錢(qián)丹塞恩心理平臺不平衡。再次,手臂受傷,疼痛,功能受限,也容易導致抑郁焦慮情緒。另外,身為家中*的男孩,父母的期望比較高,家鄉經(jīng)濟落后,求助者不想回去務(wù)農,這些因素也加重了求助者的錢(qián)丹塞恩心理平臺負擔。
(二)診斷與鑒別診斷
診斷:1。非精神病性錢(qián)丹塞恩心理平臺障礙
2．神經(jīng)癥性障礙
3．抑郁性神經(jīng)癥
診斷依據:
1．根據判斷正常與異常錢(qián)丹塞恩心理平臺活動(dòng)的"三原則"(主觀(guān)世界與客觀(guān)世界的統一性原則;精神活動(dòng)的內在協(xié)調性原則;人格的相對穩定性原則),此案例屬于正常錢(qián)丹塞恩心理平臺活動(dòng)變化,求助者自知力完整,能主動(dòng)求醫,有強烈的求治愿望?？梢耘懦癫⌒藻X(qián)丹塞恩心理平臺障礙。
2．該求助者的錢(qián)丹塞恩心理平臺障礙是機能性的,與人格特點(diǎn)、錢(qián)丹塞恩心理平臺社會(huì )因素有關(guān),因持續時(shí)間長(cháng),內容泛化,錢(qián)丹塞恩心理平臺痛苦無(wú)法自行擺脫,社會(huì )功能中度受損,根據許又新教授的神經(jīng)癥評分標準,可評7分,符合神經(jīng)癥的診斷。
3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、對前途悲觀(guān)失望、意向下降、焦慮、自責、自我評價(jià)低、有自殺傾向,且以上癥狀持續兩年以上,其間三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),據此診斷為抑郁性神經(jīng)癥。
鑒別診斷:
1．與精神病相鑒別:根據判斷正常與異常錢(qián)丹塞恩心理平臺活動(dòng)的三原則,該求助者的知情意是統一的、一致的,對自己的錢(qián)丹塞恩心理平臺問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求醫的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2．與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現為情緒低落、興趣減退、悲觀(guān)失望、意向下降、焦慮、自責、自我評價(jià)低、有自殺傾向等,但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比,存在明顯差別,且病程持續兩年以上,因此可排除抑郁癥。
3．與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥常表現為內心緊張不安,預感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒,稱(chēng)為"漂浮式焦慮",伴植物神經(jīng)功能障礙和運動(dòng)不安,或發(fā)作性恐怖狀態(tài)。該求助者表現出的焦慮癥狀是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
六、制定咨詢(xún)方案
(一)確定咨詢(xún)目標
經(jīng)雙方協(xié)商,確立以下咨詢(xún)目標:
1.改變求助者認為自己沒(méi)用的過(guò)分概括化的不合理信念,使其能更全面地看待自己。
2．改變求助者付出努力就一定有結果的*化的要求,將一定轉變?yōu)樵敢饣蛳Ｍ?
3．緩解求助者的抑郁情緒,sds測試結果標準分從67分降至53分以下。
4．緩解求助者的焦慮情緒,sas測試結果標準分從60分降至50分以下。
5．增加求助者的活動(dòng),實(shí)現每頓飯自己去食堂就餐。
6．改善求助者的睡眠,睡眠時(shí)間從每晚4小時(shí)左右延長(cháng)到6小時(shí)左右。
7．在達到上述具體目標的基礎上,*終達到促進(jìn)求助者錢(qián)丹塞恩心理平臺健康,人格完善的目標。
(二)咨詢(xún)方法與原理
為實(shí)現咨詢(xún)目標,擬采用合理情緒療法。該療法認為,情緒和不良行為(c)并非由外部誘發(fā)時(shí)間(a)本身所引起,而是由于個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋(b)造成的。個(gè)體的認知系統對事物產(chǎn)生的不合理、不現實(shí)的信念是導致神經(jīng)癥的根本原因。只有通過(guò)改變求助者的不合理信念,才能幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題,維護錢(qián)丹塞恩心理平臺健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展。
具體方法:引導求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢(xún)師對此進(jìn)行發(fā)問(wèn),提出質(zhì)疑,啟發(fā)求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念;幫助求助者學(xué)習建設性行為,消除不適行為。
(三)評估
咨詢(xún)過(guò)程中進(jìn)行階段性小結,以總結經(jīng)驗,進(jìn)行必要的調整。咨詢(xún)*后結束前進(jìn)行整體效果評估,可從以下幾方面進(jìn)行:求助者描述主觀(guān)體驗和工作、生活、與人相處的狀況,咨詢(xún)師的觀(guān)察,前后錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗結果對照。
(四)雙方的責任、權利和義務(wù):
1．咨詢(xún)過(guò)程中求助者的責任、權利和義務(wù):
a、責任:
向咨詢(xún)師提供與問(wèn)題相關(guān)的真實(shí)資料;
積極主動(dòng)的與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;
完成雙方商定的作業(yè)。
b、權利:
可以根據個(gè)人意愿選擇咨詢(xún)師;
了解咨詢(xún)師的受訓背景和執業(yè)資格;
對咨詢(xún)方案有知情權、協(xié)商權和選擇權;
了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理;
提出轉介或中止咨詢(xún)。
c、義務(wù):
遵守咨詢(xún)機構的有關(guān)規定;
遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案;
應尊重咨詢(xún)師,遵守預約時(shí)間,如有情況提前告知。
2．咨詢(xún)過(guò)程中咨詢(xún)師的責任、權利和義務(wù):
a、責任:
熱愛(ài)本職工作,刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)知識,增強技能,提高自身素質(zhì),遵守*法律法規和職業(yè)道德;
幫助求助者解決錢(qián)丹塞恩心理平臺問(wèn)題;
始終嚴格遵守保密原則,并說(shuō)明保密例外。
b、權利:
選擇合適的求助者;
了解求助者的錢(qián)丹塞恩心理平臺問(wèn)題和相關(guān)資料;
本著(zhù)對求助者負責的態(tài)度,提出轉介或中斷咨詢(xún)。
c、義務(wù):
介紹自己的受訓背景,出示相關(guān)證件;
遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容;
尊重求助者,遵守預約時(shí)間,如有情況提前告知。
(五) 次數與時(shí)間安排:
門(mén)診咨詢(xún),每周一次,每次50分鐘,時(shí)間安排在每周四上午9:00—10:00。預計進(jìn)行7次咨詢(xún)。
(六) 咨詢(xún)的費用:
1． 咨詢(xún)收費:40元/次。
2． 錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗收費:epq:35元/次;sas:20元/次;sds:20元/次;scl-90:40元/次。
以上咨詢(xún)方案為咨詢(xún)師和求助者共同商定,并簽訂書(shū)面協(xié)議。
七、咨詢(xún)過(guò)程
(一)診斷階段(第1-2次咨詢(xún))
此階段的內容包括建立咨詢(xún)關(guān)系,收集相關(guān)信息,進(jìn)行錢(qián)丹塞恩心理平臺診斷,了解求助動(dòng)機,確立咨詢(xún)目標,制定實(shí)施方案等。
第1次咨詢(xún) 與求助者初步建立良好的咨詢(xún)關(guān)系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會(huì )談收集病史資料,了解求助者的精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機,指導他作相關(guān)的錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗,做出評估和診斷。介紹錢(qián)丹塞恩心理平臺咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項與規則。
第2次咨詢(xún) 鞏固咨詢(xún)關(guān)系。與求助者商定咨詢(xún)目標,制定實(shí)施方案,介紹咨詢(xún)方法、原理及過(guò)程,簽訂書(shū)面協(xié)議。舉例說(shuō)明abc理論,使求助者認識到a、b、c三者之間的關(guān)系。并結合自己的情緒和行為問(wèn)題回去思考自身存在的不合理信念。
(二)咨詢(xún)階段(第3-5次咨詢(xún))
第3次咨詢(xún) 根據abc理論進(jìn)一步對求助者的問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)交談,周求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(c),以及與這些反應相對應得誘發(fā)性事件(a),并對兩者之間的不合理信念(b)進(jìn)行分析。進(jìn)一步明確求助者的不合理信念,過(guò)分概括化的,如"我什么都做不了"、"我是個(gè)廢物"等,*化的要求,如"只要付出努力就一定有結果"、"我必須成功的當正式班長(cháng)"等。使其領(lǐng)悟到:是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身;自己應對自己的情緒和行為反應負責;只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回單位后繼續思考咨詢(xún)師所說(shuō)的,分析自己?jiǎn)?wèn)題的根源,并記錄。
針對求助者過(guò)分關(guān)注自己的情緒或誘發(fā)事件,覺(jué)得自己沒(méi)能力改變現狀,于是不想從事任何活動(dòng)的問(wèn)題,從簡(jiǎn)單的任務(wù)------到食堂就餐開(kāi)始,指導其實(shí)施自我管理程序,去一次記1分,*三次都在食堂就餐另加1分,一周沒(méi)中斷另加5分,相反,少去一次扣1分,累計50分可獎勵自己一張cd(了解到求助者喜歡流行歌曲)。
第4、5次咨詢(xún)求助者對自己的問(wèn)題領(lǐng)悟的比較好,到食堂就餐明顯增多。
這一階段的工作是咨詢(xún)的主要部分。在本案例中,咨詢(xún)師使用了與不合理信念辯論和讓求助者寫(xiě)合理自我分析報告的方法,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。如針對"我是個(gè)廢物"這種過(guò)分概括化的不合理信念。咨詢(xún)師的提問(wèn)是"廢物的涵義到底是什么?""你的這種說(shuō)法是建立在什么基礎上?是臆斷還是事實(shí)?""如果你在這一件事上失敗了,就認為自己是個(gè)廢物,那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個(gè)什么人?"
讓求助者寫(xiě)合理自我分析報告,報告的重點(diǎn)以與不合理信念的辯論為主,并找到合理信念代替不合理信念。
繼續指導求助者使用自我管理程序,達成行為的轉變。
(三)鞏固階段(第6-7次咨詢(xún))
這一階段是咨詢(xún)的總結、提高階段。咨詢(xún)師的主要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段所取得的成果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀(guān)念得以強化,從而使求助者在咨詢(xún)結束后能用學(xué)到的東西應對今后生活中遇到的問(wèn)題,能更好地適應現實(shí)生活,提高自己的錢(qián)丹塞恩心理平臺健康水平。
第6次咨詢(xún) 除了繼續與不合理信念辯論、寫(xiě)合理自我分析報告以外,咨詢(xún)師還和求助者一起制定了學(xué)習計劃,使用積極應對模式,為升職為班長(cháng)作素質(zhì)上的準備。
求助者自述情緒好多了,睡眠也有明顯改善,大多數時(shí)間是到食堂就餐,積分已達32分。
第7次咨詢(xún) 全面回顧和總結整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程,幫助求助者實(shí)現知識與能力的遷移,把咨詢(xún)中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。進(jìn)行錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗,對照咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)的測驗結果,評估咨詢(xún)效果。結束咨詢(xún)。
八、咨詢(xún)效果評估
在第7次咨詢(xún)中,求助者說(shuō)到,原來(lái)的一些想法的確不合理、不現實(shí),自述近來(lái)情緒好多了,睡眠也覺(jué)得香,能睡6、7個(gè)小時(shí),基本上能做到頓頓到食堂就餐,積分已達50,兌現了獎勵,參加其他活動(dòng)的興趣也高了。咨詢(xún)師注意到,求助者在認知、情緒、行為模式上都出現了積極的變化,自我評價(jià)更可觀(guān)。
錢(qián)丹塞恩心理平臺測驗結果:
scl-90:總分142,各因子分均小于2。與咨詢(xún)前相比,總分下降53分,減分率不小于25%,為有效。各因子分均在正常范圍。
sds:40(標準分)。與咨詢(xún)前相比,分數下降到正常范圍,說(shuō)明求助者的抑郁情緒已緩解。
sas:37(標準分)。與咨詢(xún)前相比,分數下降到正常范圍,說(shuō)明求助者的焦慮情緒已緩解。
分類(lèi):應用 | Tags:咨詢(xún)案例 抑郁性神經(jīng)癥 錢(qián)丹塞恩心理平臺應用 咨詢(xún)治療
我要評論啦>>> 回去再看看>>>
哪些人投了票
ceyan
我要評論啦>>>
找資源
有320個(gè)掘客,提供了373個(gè)資源信息,分享了30條資源評論!
