界針刀醫學(xué)研究會(huì )學(xué)術(shù)部
鄒旭林老師:北京萃博針刀醫學(xué)研究院特聘教授、針刀醫學(xué)臨床實(shí)訓*
段朝陽(yáng)老師:北京萃博針刀醫學(xué)研究院特聘教授、針刀醫學(xué)臨床實(shí)訓*
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說(shuō)起頸椎病,大家感覺(jué)對它都不陌生,耳熟能詳,但要真正深入地了解頸椎病,又相對比較困難。頸椎病所繼發(fā)的多種疾病,說(shuō)起來(lái)可能會(huì )讓很多人難以理解,為什么這樣說(shuō)呢?今天下午來(lái)了一個(gè)長(cháng)期腹瀉的患者,三十多歲的青年人,當我給他行腹部詳細聽(tīng)診及查體后,很認真的告訴他:"你的慢性腸炎與你的頸椎有關(guān)。"此時(shí),還沒(méi)等我來(lái)得及解釋,患者站起身來(lái)就走了,口里還憤憤地說(shuō):"一個(gè)腸炎和頸椎有什么關(guān)系啊,我的頸椎沒(méi)有事!"這就是一個(gè)很典型的例子。假如,我把這個(gè)病例說(shuō)給我們的醫生朋友們聽(tīng)呢?估計也會(huì )有人同那位患者一樣,不會(huì )相信。但是,事實(shí)上,很多情況下的慢性腸炎是由頸椎病變引起的,不只是慢性腸炎,咱們人體的很多慢性疾病其實(shí)都與頸椎病有著(zhù)直、間接的關(guān)系,比如慢性支氣管炎、部分心臟疾患、慢性鼻炎、慢性咽炎、部分耳鳴等很多的慢性疾病。這些疾病是怎么形成的呢?我個(gè)人認為,這些大都是慢性神經(jīng)刺激征影響下的產(chǎn)物。下面我從頸椎的解剖特性來(lái)分享我的認識與體會(huì ),如有不妥之處,請大家指正。
頸椎是人體重要的解剖結構之一,容易受到損傷。它既連接大腦與脊髓,是所有信息上行下達的"咽喉要道",又是腦部營(yíng)養傳輸的必經(jīng)之路,所以,一旦頸部出現病變,某種程度上必然會(huì )影響信息的傳導與腦部營(yíng)養的傳輸平衡。下面從頸椎的解剖說(shuō)起。
*每年近100萬(wàn)腦血管病人中,有26%是因頸椎病而誘發(fā)。這是由于椎基底動(dòng)脈受壓,造成腦供血不足,長(cháng)期處于這種狀況,就會(huì )出現頭暈、手足麻木、走路不穩,甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞,有些病人可因此導致偏癱。如及時(shí)治療頸椎病就不會(huì )惡化成中風(fēng)偏癱等嚴重后果。
頸椎病引發(fā)心臟不適,主要是第四神經(jīng)根受到頸椎骨質(zhì)增生的刺激而產(chǎn)生,這與頸部位置的突然改變有關(guān)。
食管的上端和第六頸椎相鄰,第六頸椎出現增生,就是壓迫和刺激食管,甚至造成食管周?chē)装Y、水腫,從而在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生異物感。
部分脊髓型或以脊髓型為主的混合其他類(lèi)型的頸椎病,由于得不到系統地良好地治療,致病因素不能解除,隨著(zhù)病變發(fā)展,出現脊髓變性液化這樣的不可逆病理變化,那么癱瘓也就無(wú)法避免了。
一些頸椎病患者因鄰近的頸交感神經(jīng)受到刺激和損傷,感受會(huì )傳到大腦,有關(guān)的神經(jīng)興奮性增強,使受其支配的內臟器官胃腸道蠕動(dòng)減慢,因而導致腹脹便秘。
腫,是指肢體浮腫;脹,是患者感到膨脹的感覺(jué)。肢體腫脹可出現在各型頸椎病中。頸型頸椎病患者,早期在頸、項肩背部出現腫脹,這是因為局部的神經(jīng)肌肉受物理或化學(xué)因素刺激后所產(chǎn)生的水腫所致;神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作期,頸肩上肢腫脹,并伴有灼痛,是因為神經(jīng)根水腫造成;交感型頸椎病患者,會(huì )出現上肢腫脹,開(kāi)始時(shí)局部皮膚溫度降低,怕冷,遇冷有刺癢感覺(jué),繼而出現紅腫,疼痛加重,這是因為上肢血管的痙攣造成;脊髓型頸椎病上肢會(huì )出現腫脹,皮膚發(fā)亮,活動(dòng)障礙,甚至失用,這是由于脊髓受壓造成。
由頸椎錯位而造成頸交感神經(jīng)節功能紊亂,頸上、頸中、頸下心支受到刺激而致興奮,導致心律失常和血管痙攣,*終造成心絞痛的臨床病例已越來(lái)越多。 微信公眾平臺:脊椎健康聯(lián)盟
頸椎病可引起中風(fēng)是肯定的,這是由于頸椎的解剖、生理和病理特點(diǎn)所決定的。在正常情況下,通過(guò)頸椎的活動(dòng)而發(fā)生頭位的變化,這種變位運動(dòng),因為富有彈性的椎間盤(pán),而不會(huì )使椎體出現前后錯位。
隨著(zhù)年齡的增長(cháng),頸部肌肉韌帶勞損、退化,固定關(guān)節的力量和功能減弱,在低頭或仰頭時(shí),頸部關(guān)節失穩,擺動(dòng)和錯位,必然會(huì )刺激在頸椎橫突穿孔中穿行的椎動(dòng)脈,使之痙攣,收縮或扭曲變形,造成腦部供血不足。
另外,由于椎間盤(pán)的纖維附著(zhù)在椎體邊緣,錯位還會(huì )使纖維環(huán)反復牽拉,刺激椎體邊緣,而發(fā)生骨質(zhì)增生,壓迫椎動(dòng)脈,引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣,同樣會(huì )造成腦供血不足。導致臨床上出現頭暈、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀。
頸椎病多發(fā)生于中老年人,而中老年人又多伴有腦動(dòng)脈硬化,這樣腦血流速度會(huì )變慢,易形成血栓,發(fā)生中風(fēng)。
頸椎病患者,尤其時(shí)交感型和脊髓型頸椎病患者,都會(huì )有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象,這主要是因為當頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時(shí),交感神經(jīng)的反射而出現的臨床表現。退變失穩的頸椎發(fā)生錯位,影響到椎動(dòng)脈致腦基底動(dòng)脈缺血,造成延髓缺血而發(fā)生惡心(嘔吐中樞在延髓外側網(wǎng)狀結構的背部)、頭昏。若頸3～5橫突錯位而損害到膈神經(jīng),則會(huì )出現頭昏、惡心、嘔吐、并伴上肢疼痛不適。有*觀(guān)察到頸3～5橫突錯位,尤其是鉤椎關(guān)節側擺式錯位,可引起呃逆。同時(shí),中上段頸椎錯位影響到膈神經(jīng)、椎動(dòng)脈,還可引起上腹部飽脹、噯氣、食量減少等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。
由于頸椎病而造成的高血壓稱(chēng)為"頸源性高血壓"。頸動(dòng)脈竇位于頸6橫突前方、中下段頸椎,頸4～6橫突錯位時(shí),橫突前方肌肉緊張或橫突骨性移位,或鉤椎關(guān)節錯位引起斜角肌及筋膜緊張,均可牽張刺激頸動(dòng)脈竇而致血壓波動(dòng),常見(jiàn)血壓突然升高,有時(shí)也可低于正常值。病人多半有頭昏或眩暈、頸部僵硬感,肩背部沉重不適。若頸椎多關(guān)節錯位,則可伴胸悶、氣短或心律不齊。頸上交感神經(jīng)節附著(zhù)于頸2～3橫突或頸2～4橫突的前方。頸椎錯位使橫突移位,或頸椎錯位損傷引起無(wú)菌性炎癥,均能導致交感神經(jīng)節后纖維興奮,而發(fā)生腦血管痙攣。若此種刺激持續存在,會(huì )繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能,而發(fā)展成為全身小動(dòng)脈痙攣,使血壓持續升高。
提示:頸椎是由七個(gè)椎體組成,每個(gè)椎體的形態(tài)各異,在這里,就不一一細細說(shuō)了,重點(diǎn)說(shuō)一下通過(guò)頸椎去營(yíng)養大腦的血管情況。
人體顱內的營(yíng)養主要是來(lái)自于兩條動(dòng)脈,一條是椎動(dòng)脈,另一條是頸內動(dòng)脈,左右各一。
脊髓的營(yíng)養,在頸椎段也多是由椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈來(lái)營(yíng)養。微信公眾平臺:脊椎健康聯(lián)盟
椎動(dòng)脈在自鎖骨下動(dòng)脈及頭臂干發(fā)出后,自第六頸椎的橫突孔依次向上通過(guò)第5、4、3、2、1頸椎的橫突孔進(jìn)入顱內(解剖變異的除外),雙側的椎動(dòng)脈在基底節下沿匯合成基底節動(dòng)脈,供應顱內腦干的所有組織及端腦的枕部及顳部;椎動(dòng)脈到達第二頸椎橫突至枕骨大孔的時(shí)候,需要經(jīng)過(guò)四個(gè)生理彎曲,這樣的解剖特性是為了適應頸部的旋轉及屈伸的各種動(dòng)作。由于它通過(guò)的解剖復雜,又是人體*的通過(guò)骨性管道的動(dòng)脈,所以,頸椎的任何病變都有可能會(huì )刺激或者牽拉椎動(dòng)脈,導致其管徑變窄或者血流減慢等變化,從而引起其供應的腦組織營(yíng)養失衡。
頸內動(dòng)脈看似與椎體沒(méi)有關(guān)系,其實(shí)它的功能正常與否同樣離不開(kāi)頸椎的穩定性。這里面還有另外一個(gè)重要的神經(jīng)組織,即交感神經(jīng)鏈。因為人體血管的支配只有交感神經(jīng),所以,當交感神經(jīng)興奮的時(shí)候會(huì )引起其支配的血管痙攣,從而使管徑變窄,影響血液的流量,進(jìn)而導致顱內的營(yíng)養障礙;頸部交感神經(jīng)的興奮主要是由于頸椎的移位,牽拉了交感神經(jīng),而這種椎體的移位又多是由附著(zhù)于椎體上的肌肉損傷引起的,這是顱內神經(jīng)中樞的營(yíng)養與椎體的關(guān)系。
在這里,有幾個(gè)問(wèn)題需要大家注意,無(wú)論是哪個(gè)椎體的移位或者肌肉的損傷都可能引起椎動(dòng)脈及頸內動(dòng)脈供血的失衡,肌肉的損傷、緊張、攣縮牽拉容易引發(fā)椎體的移位,如我們常說(shuō)的斜方肌的損傷,其上束部分附著(zhù)于后枕部,當其出現痙攣病變的時(shí)候,會(huì )將頭顱向后拉起;而附著(zhù)于棘突上的肌纖維在人們長(cháng)期低頭過(guò)程中,又會(huì )將頸椎椎體拉向后方,長(cháng)期作用下,會(huì )出現頸椎的曲度變直(當然,頸椎曲度的變直還受其它方面原因的影響)。通過(guò)頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈受到擠壓或牽拉,導致管徑的痙攣狹窄,影響血流量。由于頸椎的曲度變直同樣會(huì )牽拉在其前緣通過(guò)的交感神經(jīng)鏈,這是由于神經(jīng)纖維的特性所致,神經(jīng)纖維的延展性較差,*大的延展長(cháng)度不到10%,而且這樣的延展只能是短暫的,即使這一牽拉是短暫的,但同樣會(huì )引起神經(jīng)的興奮,因為神經(jīng)的興奮傳導是雙向性的,所以,當這樣的興奮傳導到其支配的血管的時(shí)候會(huì )引起血管的痙攣,在頸部主要就是頸內動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。而椎體的移位是持續的,那么就形成了對神經(jīng)的持續性刺激,*終出現顱內的神經(jīng)中樞的營(yíng)養失衡,在輕度缺血的情況下多數的神經(jīng)中樞是興奮的,這種興奮會(huì )通過(guò)其穿出神經(jīng)纖維將這樣的信號傳遞給所支配的器官,導致其興奮性持續,*終使器官出現慢性損傷,功能下降。比如,在位于腦干的迷走神經(jīng)中樞因為缺氧,而中樞內二氧化碳濃度升高的情況下,迷走神經(jīng)中樞因為缺氧而興奮,當這種興奮通過(guò)傳出神經(jīng)將其傳遞給胃壁細胞時(shí),會(huì )導致胃酸的分泌旺盛,引發(fā)消化性潰瘍病;當這樣的興奮傳遞給心臟的時(shí)候,心臟會(huì )因為迷走神經(jīng)的興奮而出現抑制,導致心率的減慢,使心臟的收縮力下降,心臟的負荷增大,*終導致心衰的形成;當這樣的興奮傳遞給肺部及氣管的時(shí)候,首先引起氣管內壁粘膜的分泌物增多,柱狀細胞的肥大,導致氣管管道的狹窄,而迷走神經(jīng)的興奮本來(lái)就可以引起氣管的痙攣,而出現哮喘,也就是說(shuō)肺部及心臟疾患的延續與迷走神經(jīng)的興奮有著(zhù)密切的關(guān)系。而迷走神經(jīng)的支配遠不只這些,人體消化器官的功能多數是由迷走神經(jīng)來(lái)支配的,迷走神經(jīng)的*遠端到達橫結腸的中段。肝功、胰腺功能的異常,糖尿病、慢性腸炎、潰瘍病的形成等人體消化功能的紊亂多與迷走神經(jīng)的興奮密切相關(guān)。
這只是就單個(gè)的迷走神經(jīng)中樞缺血所可能引發(fā)的疾病的大體分析,那么其它中樞的缺血呢?同樣可能會(huì )引起其支配器官的紊亂,比如面神經(jīng)的缺血興奮可以引起過(guò)敏性鼻炎的癥狀(其支配神經(jīng)還包括三叉神經(jīng)等),動(dòng)眼神經(jīng)中樞的缺血可以引起視神經(jīng)的萎縮、青光眼、白內障等眼科病變;三叉神經(jīng)中樞的缺血易引發(fā)三叉神經(jīng)痛等頭面部的病變。當下丘腦營(yíng)養失衡時(shí)引起的體征和癥狀會(huì )更多、更明顯,因為下丘腦是人體信息的處理中心,是中樞神經(jīng)系統對機體內環(huán)境的*重要的部位,它控制著(zhù)與內臟相關(guān)的各種活動(dòng)。它除了接受來(lái)自?xún)拳h(huán)境的(如體溫、血糖濃度、激素濃度等)變化與來(lái)自外部環(huán)境的信息變化外,還接受腦內的學(xué)習、記憶等相關(guān)功能中樞部位的信息,并將這些信息處理,然后做出正確的反應。當它的營(yíng)養失衡的時(shí)候對人體所有的信息處理都是不完善的,所以當下丘腦出現營(yíng)養缺失的時(shí)候,其表現的形式是復雜多樣的,如對睡眠的影響,情緒的影響,生殖功能的影響,*主要的是內分泌的影響等等。
這些只是椎動(dòng)脈的營(yíng)養失衡可能帶來(lái)的機體變化。高血壓的形成也與頸椎的病變有著(zhù)直接的關(guān)系,除了交感神經(jīng)支配全身血管的運動(dòng)外,交感神經(jīng)的高級中樞同樣在延髓,其興奮會(huì )引起全身血管的痙攣而出現高血壓。當頸內動(dòng)脈的營(yíng)養失衡的情況下,會(huì )引起腦皮質(zhì)的營(yíng)養失衡,這是人體的*高機關(guān),當它一旦出現重度缺血,比如引發(fā)腦梗的形成,會(huì )導致其支配的肢體癱瘓及其它功能的喪失等,而這些病變的發(fā)生都離不開(kāi)頸椎病。
頸部脊髓的病變同樣不容忽視,因為它是脊柱脊髓段的*高位置,當頸部脊髓缺血的時(shí)候,會(huì )導致其運動(dòng)功能的異常;重者可以引起其軀體與神經(jīng)中樞的信息傳導障礙等。
由此可見(jiàn),頸椎的重要性可見(jiàn)一斑,有時(shí)仔細分析一下,感覺(jué)全身絕大多數的慢性病變幾乎都與頸椎有著(zhù)密切聯(lián)系,所以說(shuō)頸椎為"百病之源",一點(diǎn)都不為過(guò)。
