很多考生在復習的過(guò)程中都會(huì )感覺(jué)精神神經(jīng)系統晦澀難懂，知識點(diǎn)冗雜，得分率低。建議大家在復習的過(guò)程中先從疾病入手，再去對應的復習考點(diǎn)。希望對大家的備考有所幫助。
　　答案部分
　　一、A1
　　1、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 小腦幕裂孔疝又稱(chēng)小腦幕切跡疝，顳葉鉤回疝。常由幕上病變引起，是病灶側的顳葉鉤回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內，擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進(jìn)一步加重顱內壓增高，形成惡性循環(huán)。與枕骨大孔疝同屬常見(jiàn)腦疝。是顱內壓增高的嚴重后果。
　　2、
　　【正確答案】 A
　　【答案解析】 動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下?tīng)坷?，司眼內肌調節的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小。小腦幕切跡疝時(shí)，開(kāi)始可用時(shí)間短暫的患側瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現，繼后瞳孔常逐漸散大，光反應遲鈍、消失，說(shuō)明動(dòng)眼神經(jīng)背側部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動(dòng)。雙側疝牽拉雙側動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側瞳孔同時(shí)或相繼擴大。
　　3、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 枕骨大孔疝的特點(diǎn)是生命體征變化出現較早，瞳孔改變和意識障礙出現較晚。急性疝出者生命體征改變顯著(zhù)，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。故快速顱內鉆孔穿刺，行腦脊液外引流術(shù)。
　　A是可以降顱壓，但是藥物作用有限度的，在減壓效果上沒(méi)有手術(shù)減壓效果好，當然在臨床急救中，肯定是需要在用甘露醇的同時(shí)，積極進(jìn)行手術(shù)。
　　搶救枕骨大孔疝，需要在短時(shí)間內迅速的降顱內壓，考慮為C。腦脊液外引流術(shù)相對而言是很有效的。所以不必開(kāi)顱減壓術(shù) 選項B排除。
　　4、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 20%甘露醇是脫水劑，可以迅速有效的減緩顱內壓;A也是可行的，山梨醇為甘露醇的異構體，作用與甘露醇相似但較弱，本題要選—好的藥物，只能選一個(gè)，甘露醇更合適。
　　5、
　　【正確答案】 E
　　【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝，分為慢性疝出和急性疝出兩種，急性疝出多突然疝出或發(fā)生在慢性疝出的基礎上，延髓生命中樞遭受急性壓迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。臨床表現為：枕下疼痛;顱內壓升高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。
　　6、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 本題目選C
　　枕骨大孔疝的特點(diǎn)是生命體征變化出現較早，瞳孔改變和意識障礙出現較晚。急性疝出者生命體征改變顯著(zhù)，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
　　7、
　　【正確答案】 A
　　【答案解析】 本題選A 。
　　枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見(jiàn)于小腦幕切跡疝晚期。
　　大腦半球腫瘤先造成小腦幕切跡疝，后造成枕骨大孔疝。故本題選A。
　　枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝，分為慢性疝出和急性疝出兩種，急性疝出多突然疝出或發(fā)生在慢性疝出的基礎上，延髓生命中樞遭受急性壓迫而功能衰竭，病人常迅速死亡。臨床表現為：枕下疼痛;顱內壓升高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。
　　8、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 小腦幕切跡疝的臨床表現
　?、亠B內壓增高的癥狀 ，表現為 血壓升高，劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安。
　?、谝庾R障礙，隨著(zhù)腦疝進(jìn)展，病人可出現淺昏迷至深昏迷。
　?、弁鬃兓?，早期患側動(dòng)眼神經(jīng)受刺激瞳孔縮小，這一過(guò)程時(shí)間較短，以后患側瞳孔逐漸開(kāi)始散大、光反射減弱或消失，晚期可有雙側瞳孔散大。
　?、苠F體束征，表現為對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性，嚴重時(shí)刻呈去腦強直狀態(tài)。
　　9、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 小腦幕裂孔疝：是病灶側的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱(chēng)顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側瞳孔不等大，對光反射消失，對側中樞性偏癱。
　　10、
　　【正確答案】 D
　　【答案解析】 幕上腦疝不像是枕骨大孔疝，會(huì )很快導致呼吸心跳的停止，而是為導致彌漫水腫壓迫腦組織，所以處理不一樣，應該解除水腫
　　腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢(xún)問(wèn)與體格檢查外，應 立即降顱內壓治療由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物(如甘露醇)，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據具體情況作手術(shù)，去除 病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內壓：
　?、倌X室外引流術(shù)：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時(shí)緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著(zhù)。
　?、跍p壓術(shù)：小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。
　?、勰X脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用a腦室腦池分流術(shù);b腦室腹腔分流術(shù);c腦室心房分流術(shù)等。
　?、軆葴p壓術(shù)：在開(kāi)顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無(wú)法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種后面的方法來(lái)考慮。
　　11、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 枕骨大孔疝：由于顱內壓增高使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎管內，同時(shí)部分小腦及延髓也可能疝入枕骨大孔。枕骨大孔疝形成后產(chǎn)生的變化：(一)疝出的小腦扁桃體發(fā)生充血、出血和水腫，致使延髓和頸髓上端受壓加重;慢性疝多可發(fā)生粘連，腦疝不易復位;
　　(二)延髓受壓，慢性腦疝可無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微;急性延髓受壓常很快引起生命中樞衰竭，威脅病人生命;
　　(三)第四腦室中孔阻塞梗阻性腦積水，進(jìn)一步促使腦疝加重。
　　因未壓迫腦橋及中腦，網(wǎng)狀激活系統未受損，故意識障礙發(fā)生較晚。
　　小腦幕切跡疝：腦組織在小腦幕切跡處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內血管受到牽拉，影響網(wǎng)狀激活系統受損，故意識障礙發(fā)生較早。

　　12、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 小腦幕裂孔疝時(shí)因同側動(dòng)眼神經(jīng)受壓而出現瞳孔擴大,光反應消失。
　　13、
　　【正確答案】 D
　　【答案解析】 顱后窩容積小，因此其代償緩沖容積也小，較小的占位病變即可使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎管上端，造成：急/慢性延髓受壓;腦脊液循環(huán)障礙;疝出腦組織的改變(充血、水腫或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝癥狀而診斷已明確者，宜盡早手術(shù)切除病變。 2、癥狀明顯有腦積水者，應及時(shí)作腦室穿刺并給予脫水劑，然后手術(shù)處理病變。 (注：腦室穿刺操作較開(kāi)顱手術(shù)簡(jiǎn)單而且對降顱內壓有效) 3、對于呼吸驟停的病人，立即作氣管插管輔助呼吸，同時(shí)行腦室穿刺引流，靜脈內推注脫水劑，并緊急開(kāi)顱清除原發(fā)病變。故應行腦室穿刺，腦脊液引流術(shù)。
　　14、
　　【正確答案】 E
　　【答案解析】 枕骨大孔疝的特點(diǎn)是生命體征變化出現較早，瞳孔改變和意識障礙出現較晚。急性疝出者生命體征改變顯著(zhù)，迅速發(fā)呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
　　二、A2
　　1、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 枕骨大孔疝又叫小腦扁桃體疝：發(fā)生后，延腦、顱神經(jīng)及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，病人常突然出現呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔散大等，若搶救不及時(shí)，會(huì )很快死亡。
　　2、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 通常側腦室引流是用于患者癥狀重，顱內壓增高明顯的情形，該處理的效果優(yōu)于甘露醇，尤其在患者突發(fā)昏迷時(shí)優(yōu)先選擇側腦室穿刺引流術(shù)以迅速降低顱內壓。腦室外引流術(shù)：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時(shí)緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著(zhù)。
　　3、
　　【正確答案】 A
　　【答案解析】 小腦扁桃體鄰近延髓和枕骨大孔的兩側，當顱內壓增高時(shí)，小腦扁桃體有可能受擠而嵌入枕骨大孔，造成小腦扁桃體疝(枕骨大孔疝)，壓迫延髓呼吸中樞，造成呼吸突停，危及生命。
　　4、
　　【正確答案】 E
　　【答案解析】 小腦扁桃體鄰近延髓和枕骨大孔的兩側，當顱內壓增高時(shí)，小腦扁桃體有可能受擠而嵌入枕骨大孔，造成小腦扁桃體疝(枕骨大孔疝)，壓迫延髓呼吸中樞，造成呼吸突停，危及生命。
　　顳葉腫瘤，特別當腫瘤位于非優(yōu)勢半球內時(shí)，往往早期很少有臨床癥狀，但可能引起抽搐性癲癇發(fā)作。顳葉深部的腫瘤可引起向對側的偏盲，復雜性部分性癲癇發(fā)作，或在抽搐性發(fā)作之前先有嗅幻覺(jué)或由復雜形象組成的視幻覺(jué)。累及優(yōu)勢半球顳葉表面的腫瘤可產(chǎn)生表達與感受混合性失語(yǔ)或言語(yǔ)困難，主要是命名性失語(yǔ)。
　　額葉腫瘤(通常是腦膜瘤或膠質(zhì)瘤;原發(fā)的中樞神經(jīng)系統淋巴瘤較少見(jiàn))累及額葉凸面，往往引起進(jìn)展性偏側輕癱，局限性或全身性癲癇發(fā)作與精神變化。癲癇發(fā)作可領(lǐng)*其他癥狀數月或數年。優(yōu)勢半球的腫瘤可伴有表達性失語(yǔ)癥。額葉底部的腫瘤(特別是嗅溝腦膜瘤)可引起同側的嗅覺(jué)喪失;額葉內側面的腫瘤可引起尿急或尿失禁。若一側的額葉腫瘤通過(guò)胼胝體擴展至對側，累及雙側的額葉，則常見(jiàn)精神癥狀，尤其是注意缺失與淡漠，以及共濟失調性步態(tài)。
　　頂葉腫瘤可產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作或局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作。表皮的觸覺(jué)，痛覺(jué)與溫度覺(jué)并無(wú)障礙，但對側的形體辨別覺(jué)與其他皮層性感覺(jué)功能(如位置覺(jué)，二點(diǎn)辨別覺(jué))則出現障礙。還可能出現向對側的同向偏盲，失用癥以及疾病失認癥(對身體上出現的功能障礙毫無(wú)認識)。對疾病的否認是一個(gè)特征性的癥狀。若腫瘤累及優(yōu)勢半球則可發(fā)生言語(yǔ)障礙，失寫(xiě)與手指失認。
　　枕葉腫瘤通常引起對側象限性視野缺損或同向偏盲伴黃斑區回避?？捎谐榇ぐl(fā)作，在發(fā)作前可有閃光等單純的視幻覺(jué)，不出現復雜形象的視幻覺(jué)。
　　小腦腫瘤(通常為髓母細胞瘤，膠質(zhì)瘤，室管膜瘤或轉移瘤)，能阻礙腦脊液的循環(huán)，早期就有顱內壓增高的癥狀出現。隨后出現共濟失調性步態(tài)，意向性震顫以及其他的小腦功能障礙體征。
　　5、
　　【正確答案】 C
　　【答案解析】 題干CT提示明確為右顳膿腫，故行膿腫穿刺抽膿，同時(shí)給予脫水劑降低其顱內高壓。
　　6、
　　【正確答案】 A
　　【答案解析】 腦組織在小腦幕切跡處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內血管受到牽拉，嚴重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內部出血，出血常為斑片狀，有時(shí)出血可沿神經(jīng)纖維走行方向達內囊水平。由于同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，則進(jìn)一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。
　　三、A3/A4
　　1、
　　【正確答案】 B
　　【答案解析】 腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應按顱內壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準備，盡快手術(shù)去除病因。
　　【正確答案】 D
　　【答案解析】 CT可以明確頭顱是否有骨折，顱內是否有血腫，明確病因的解剖部位，為后期手術(shù)治療提供重要依據。
　　【正確答案】 E
　　【答案解析】 患者由車(chē)禍所致，目前處于昏迷常見(jiàn)原因是顱內血腫，故因盡快明確病因后做血腫清除術(shù)。