康復醫學(xué)研究的核心是殘疾及功能恢復。具體來(lái)說(shuō),康復醫學(xué)就是研究殘疾的形成、發(fā)展、恢復、轉 歸,以及研究功能和能力障礙的評定、治療、代償、適應和其他有關(guān)問(wèn)題的醫學(xué)*。因此,康復醫學(xué)理論 是圍繞著(zhù)功能障礙和恢復的研究而形成的。然而 康復醫學(xué)是一種功能醫學(xué),則它的主要任務(wù)之一 是研究患者的功能障礙和殘疾,以及如何去治療(克服)殘疾給患者帶來(lái)的功能障礙。這樣在康復醫學(xué)的 工作內容上也就有了它自己的特色,即康復評定、康復治療、康復預防以及康復治療組的工作方法。

一、康復評定

對于康復評定的定義可以這樣來(lái)理解:康復評定是客觀(guān)、準確地檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度;確定尚存的代償能力情況;估計功能障礙的發(fā)展、轉歸和預后;找出康復目標;制定出可行的康復治療措施;判定康復治療效果;決定康復治療后患者回歸及去向的過(guò)程。

一,軀體功能評定,二,精神心理功能評定 三、語(yǔ)言功能評定 四、社會(huì )功能評定,

然后評定的時(shí)期,又分為初期評定,中期評定,后期(末期)評定。

初期評定就是找問(wèn)題,發(fā)現問(wèn)題,制定具體治療措施。確定患者功能障礙的種類(lèi)和主要的障礙情況 ,確定患者功能障礙程度,判斷患者的代償能力,確定康復治療目標。

中期評定就是判斷治療效果,就是調整治療方法。

末期評定就是住院期間的總結。

一般康復治療,都會(huì )成立康復治療小組,包括患者主治大夫,康復治療師,護士組成。對于患者病情的恢復及時(shí)做出總結及指正。

既然知道了康復的由來(lái),組成,工作內容,那么用什么方法呢?一般內科醫生用藥物,外科醫做手術(shù),中醫用草藥,康復醫生用什么來(lái)治療呢?康復治療以康復訓練為主要手段,當然并不排斥臨床行之有效的其他方法的應用,比如藥物、手術(shù)、石膏、夾板、傳統醫學(xué)療法等。主要康復訓練療法簡(jiǎn)介如下:

(一)物理療法(physical therapy,PT),包括運動(dòng)療法和理療。運動(dòng)療法是物理療法的主要部分,它是通過(guò)運動(dòng)對身體的功能障礙和功能低 下進(jìn)行預防、改善和功能恢復的治療方法。應用被動(dòng)運動(dòng)、主動(dòng)運動(dòng)、主動(dòng)借助運動(dòng)、抗阻運動(dòng)、神經(jīng)發(fā)育 療法等各種運動(dòng)方法來(lái)訓練患者,如肢體癱瘓后如何設法引起運動(dòng),如何將不正常的運動(dòng)模式轉變?yōu)檎?或接近正常的模式,改善關(guān)節活動(dòng),增進(jìn)肌力,增強運動(dòng)的協(xié)調性,提高調節平衡能力等,總之,有針對性地 循序漸進(jìn)地恢復患者喪失或減弱了的運動(dòng)功能,同時(shí)預防和治療肌肉萎縮、關(guān)節僵直、骨質(zhì)疏松、肢體畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。

理療主要是應用除力學(xué)因素以外的電、光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因素去治療疾病,促進(jìn)患者的

康復。

(二)作業(yè)療法(occupational therapy OT) ,這種療法是針對患者的功能障礙,從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中,選出一些針對性強,能恢復患者減弱了的功能和技巧的作業(yè),讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓練,以逐步恢復其功能,從而提高 患者的生活能力,使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習。在自理生活方面,常選用進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅 等活動(dòng)。在手工操作方面,常選用木工、手工制作等;在文體活動(dòng)方面,常選用套環(huán)、拼七巧板、繪畫(huà)及各種 有康復價(jià)值的游戲等。對于活動(dòng)困難者,作業(yè)治療人員還可為他們配制克服困難的自助具,如患者手握持 困難,可為他們準備粗柄勺,以便握持。對裝配上肢假肢矯形器以及配備特殊輪椅者,進(jìn)行操縱和使用訓 練。對于認知能力有障礙的患者,進(jìn)行認知功能的訓練。為某些需要輔助具的患者配制輔助具等(主要是上肢,為方便日常生活或訓練用)。

(三)、言語(yǔ)療法(speech therapy) 該療法是采用各種科學(xué)的方法,對聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙的患者如腦癱、腦外傷等有交流殘疾的患者,進(jìn)行評定和訓練,矯治其殘疾。

(四)、心理療法(psychotherapy) 心理是腦的功能對客觀(guān)現實(shí)的反映,患者心理往往存在不同程度的改變。心理療法是通過(guò)觀(guān)察、談 話(huà)、實(shí)驗和心理測驗(智力、人格、精神、心理等),對患者的心理異常進(jìn)行診斷后,再采用精神支持療法、暗 示療法、行為療法、松弛療法、音樂(lè )療法等對患者進(jìn)行訓練、教育和治療。從而減輕或消除癥狀,改善心理 和精神狀態(tài),使患者的疾病治療和恢復得以順利實(shí)現。

(五)、康復護理

(六)、假肢和矯形器的應用

(七)、康復工程,康復工程是應用現代工程學(xué)的原理和方法去恢復代償或重建患者功能的科學(xué)。具體工作有:1、 康復 評定設備的研制;2. 功能恢復訓練器械的研制;3. 功能代償性用品的研制(矯形器、輔助用品如自助具、 拐杖、助行器、輪椅、站立架和生活自助器具等);4 功能重建性用品的研制(人工喉、人工耳蝸等);5 康 復工程材料的研制(人工骨關(guān)節、肌肉、血管等);6. 裝飾性假器官的研制(人工眼、耳、鼻、乳房等)。廣義 上來(lái)說(shuō)假肢和矯形器的研制也屬于康復工程*。

(八)、*傳統康復療法。 祖國醫學(xué)的中藥、按摩、推拿、針灸、體育鍛煉等已有數千年的歷史,特別是中醫療法對功能障礙性疾病的治療有重要作用。尤其對骨折、癱瘓、肌肉關(guān)節攣縮、疼痛、四肢功能障礙等有明顯療效。此前,各種著(zhù)作已多有介紹。

對于康復醫學(xué)的學(xué)習,要認清自己的責任。就像臨床醫生一樣,為患者解除痛苦,救死扶傷。

努力使自己懂得更多,為更多的患者減輕病痛。這就是每一個(gè)醫務(wù)工作者的高任務(wù)。

新冠肺炎自2019年底爆發(fā)以來(lái),截至7月15日,全球確診病例已超過(guò)1300萬(wàn),并造成超過(guò)57萬(wàn)患者死亡。自今年4月份以來(lái),內地的疫情逐漸得到控制,近期香港的疫情反復,除了救治患者,對恢復期患者的治療也不容忽視。而運用中西醫結合的方法幫助患者盡快康復,是當務(wù)之急。

新冠肺炎是由人體感染了SARS-CoV-2病毒引起。SARS-CoV-2病毒侵入人體后,通過(guò)啟動(dòng)體內淋巴細胞,釋放多種細胞因數和自由基,在攻擊病毒的同時(shí)也造成肺部嚴重的免疫反應和組織損傷。在病變的初期,患者出現發(fā)熱、干咳等癥狀,與其相應的病理變化為急性間質(zhì)性炎,肺部CT呈現多發(fā)小斑片狀影片及間質(zhì)改變(肺間質(zhì)是指肺泡間的支持組織)。當患者出現呼吸憋悶、咳痰等癥狀時(shí),相應的組織學(xué)改變?yōu)閺浡苑闻萆掀p傷,區域性肺水腫和肺泡內透明膜形成,而影像學(xué)檢查則發(fā)現雙肺多發(fā)磨玻璃影。疾病繼續發(fā)展,患者會(huì )出現呼吸困難,此時(shí)肺部的病理變化為肺泡完全被炎癥滲出和壞死物填滿(mǎn),影像學(xué)見(jiàn)肺實(shí)變。經(jīng)過(guò)積極治療,多數患者的癥狀得以改善,肺部病理轉變?yōu)樵錾孕迯推?不少患者肺部陰影未完全吸收。

患者肺部仍有陰影

基于以上對新冠肺炎病理機制的認識,西醫有對應的治療手段。

截至7月14日,本港確診的1570例新冠肺炎病例中,已有1229名確診或疑似病人康復出院。香港的醫療體制使中醫藥未能參與新冠肺炎的治療。不過(guò),醫管局已經(jīng)啟動(dòng)一項名為"中醫門(mén)診特別診療服務(wù)"的項目,為新冠肺炎治療后出院的香港居民提供10次免費中醫內科門(mén)診服務(wù),相信中醫藥對恢復期患者的康復會(huì )有一定的幫助。

根據內地中醫專(zhuān)家對新冠肺炎患者的診治經(jīng)驗,認為恢復期患者以正虛為本,邪氣留擾為標。治療上須扶正祛邪并舉,一方面清除殘留的病邪,另一方面應當顧護機體正氣,方可加速新冠肺炎的康復。臨床上多采用分型論治的方案。

飲食起居不可忽視

日常生活,飲食起居的調攝對新冠肺炎恢復期的康復同樣重要,不可忽視。以下是一些注意事項:

保持平和舒暢的情緒:大多數新冠肺炎患者出院后或多或少都有一些心理負擔,如擔心是否有后遺癥,是否還會(huì )傳染給親人等。對顧慮較重的患者,應尋求心理輔導,樹(shù)立起康復的信心。

運動(dòng)康復:堅持適量強度的體能鍛煉,如打太極拳,八段錦等傳統導引或慢跑等有氧運動(dòng),對身心的復原都有裨益。

飲食調理:飲食宜清淡且富有營(yíng)養,以易于消化食物為主,避免肥甘厚膩,或煎炸炙煿之物