康復的基礎:患者身體的硬件和操控能力

上面在討論抗重力訓練的時(shí)候,不斷地提到一個(gè)句話(huà):".....過(guò)了幾個(gè)月,骨骼和肌肉更結實(shí),所以......",這里說(shuō)的骨骼和肌肉是什么?和康復有什么關(guān)系?

康復患者也是一樣,想要順利的抵抗地球重力,首先他們要有一個(gè)好身體,也就是我們說(shuō)的好硬件,并且還要學(xué)會(huì )操控這個(gè)硬件。那么患者身體的硬件是哪些?簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō),就是他們的骨骼,關(guān)節,筋膜,肌肉等組成。骨骼強不強硬,決定了能不能支撐得住;關(guān)節靈不靈活,決定了能不能轉向和動(dòng)作;筋膜和肌肉結不結實(shí),決定了終的力量和操控性怎樣。腦卒中患者一般來(lái)說(shuō)由于神經(jīng)系統損傷的原因,早期患者整個(gè)身體硬件都不會(huì )有太大的改變,骨骼關(guān)節肌肉還是原來(lái)的樣子,所以整個(gè)康復進(jìn)程中,在沒(méi)有操控能力的情況下,需要保持身體硬件的良好機能,而不是盲目鍛煉去損傷這個(gè)硬件。

那么操控性是怎么回事?我們知道,人體的所有行為都是由大腦統一發(fā)出指令來(lái)控制的,當我們想要爬行時(shí),大腦先發(fā)送了指令給了肌肉,肌肉去負責連接骨骼,支撐起自己開(kāi)始移動(dòng),移動(dòng)后,產(chǎn)生了外部壓力,信號回傳給了肌肉,這時(shí)候肌肉又將信號傳送給大腦,告訴它身體開(kāi)始動(dòng)了。這個(gè)過(guò)程說(shuō)起來(lái)容易,實(shí)際上負責參與整個(gè)過(guò)程的細節非常復雜的。但是大家也能從這個(gè)例子中看出,所謂的操控能力其實(shí)就是大腦和肌肉的協(xié)作。腦卒中患者由于大腦神經(jīng)系統的損傷,失去了這個(gè)控制能力,讓患者能夠順利的使用大腦控制身體,這是腦卒中康復的重點(diǎn)。這個(gè)就是康復理療的基礎,通過(guò)運動(dòng)讓大腦重新再學(xué)習操控肌肉,重復再重復的反向運動(dòng)誘導打通大腦神經(jīng)系統的這個(gè)操控回路。

所有的康復活動(dòng),其實(shí)都是以抵抗重力為目標,保養維護好身體的硬件能力和加強誘導操控能力上下功夫、想辦法、做訓練。我要牢牢記住這個(gè)核心點(diǎn),才不至于走偏。

近10年我國興起了康復熱,到了現在幾乎人人都知道康復是一個(gè)熱門(mén)行業(yè)能賺到錢(qián)。但人們對康復的了解卻不多,甚至*里剛出來(lái)的實(shí)習生對康復的了解也是一鱗片爪,知之甚少。近我對康復產(chǎn)生了疑惑,所以寫(xiě)這篇淺談總結自己的想法,希望有所得。

 一、國際與國內康復現狀:西方現代康復發(fā)展較早,理論和應用技術(shù)研究也較成熟,產(chǎn)生了以美國(以運動(dòng)康復為例,他們各有專(zhuān)攻又系統配合如下圖1)和西歐(提倡康復與臨床緊密結合,組成臨床康復)為首的康復巨頭,他們各自形成了自己的康復體系。但其余也在積極發(fā)展康復,所以國際康復趨于多極化。

 而國內康復地域性差異較大,發(fā)達的地方康復較為規范,且大部分與中醫傳統分開(kāi)。就不發(fā)達地方城市主要靠中醫針灸推拿康復為主,康復師職能就不清晰。

 二、康復行業(yè):1.國內康復服務(wù)主要的是醫院康復,外加私人康復中心和機構。住院康復是大頭,大多數病人都是到醫院康復。私人的運動(dòng)損傷康復中心、產(chǎn)后康復中心和塑型等等都是以見(jiàn)效快的康復為中心開(kāi)展的。2.另外的就是康復器械行業(yè),國外的康復器械功能健全、設備更人性化、使用更方便但也是更貴,國內的器械相對差些,卻便宜?？祻蜔嵋沧屍鞑纳檀筚嵰还P。

 三、康復服務(wù)行業(yè):這個(gè)團隊是由醫生、護士和治療師構成。國外分工明確,三者相互獨立,互相合作。國內就是參差不齊,康復的主體應該是治療師,但是有的地方治療師能在運動(dòng)處方簽字;有的確實(shí)做好治療計劃,開(kāi)好項目,醫師開(kāi)單簽字;目前治療師能做大部分主的醫院我沒(méi)見(jiàn)過(guò)。這里面有一部分是國內康復理論的不夠成熟,運動(dòng)康復見(jiàn)效快,病人相信治療師,神經(jīng)康復見(jiàn)效慢但是都有許多成功病案,效果傳開(kāi),相比之下的內臟康復、重癥康復和產(chǎn)后康復剛剛興起,見(jiàn)效快的開(kāi)展的好一點(diǎn),見(jiàn)效慢的卻開(kāi)展卻大有難度。開(kāi)展沒(méi)理論就沒(méi)成效那么沒(méi)地位。另一方面是康復師的學(xué)位不夠高,別的醫生都是研究生出來(lái)的,你一個(gè)本科生學(xué)的沒(méi)有人家那么有深度,思維不一樣,也就和別人聊不到一起。所以康復中主體本來(lái)是治療師,但是地位卻并不高,賺的錢(qián)也沒(méi)有很多。