定義

骨關(guān)節炎( osteoarthr itis0A)又稱(chēng)退行性骨關(guān)節病、退行性關(guān)節炎、老年性關(guān)節炎、肥大性關(guān)節炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng )傷、關(guān)節先天性異常、關(guān)節畸形等諸多因素引起的關(guān)節軟骨退化損傷、關(guān)節邊緣和軟骨下骨反應性增生。本病多見(jiàn)于中老年人群,好發(fā)于負重關(guān)節及活動(dòng)量較多的關(guān)節(如,頸椎、腰椎、膝關(guān)節、髖關(guān)節等)。過(guò)度負重或使用這些關(guān)節,均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。

關(guān)節疼痛、腫脹、僵硬

膝關(guān)節骨關(guān)節炎

手部骨關(guān)節炎

全身骨關(guān)節炎

病因

原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚

不能查出發(fā)病原因的0A。

繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A

繼發(fā)性骨關(guān)節炎的分類(lèi)

創(chuàng )傷、鈣沉積癥、內分泌性、先天性、代謝性疾病、神經(jīng)病性關(guān)節病

原發(fā)性骨關(guān)節炎的分類(lèi)及表現

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy結節、侵蝕性指間關(guān)節炎(無(wú)結節)、腕掌關(guān)節

脊柱:小關(guān)節突關(guān)節、椎體間關(guān)節(椎間)、強直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內側)、彌漫性(者年性髖關(guān)節炎)

全身性:包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節

其他:盂肱關(guān)節、肩鎖關(guān)節等。

好發(fā)部位

好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節。

病因

一般因素:年齡 性別 肥胖 營(yíng)養

遺傳因素

機械損傷因素

免疫學(xué)因素

其他:內分泌紊亂、骨質(zhì)疏松

發(fā)病機制

機械損傷學(xué)說(shuō)

軟骨免疫機制學(xué)說(shuō)

細胞因子失衡學(xué)說(shuō)

臨床特點(diǎn)

癥狀及體征:

主要癥狀為關(guān)節疼痛,常為休息痛,表現為休息后出現疼痛,活動(dòng)片刻即緩解,但活動(dòng)過(guò)多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節僵硬,常出現在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節長(cháng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節可見(jiàn)關(guān)節腫脹、壓痛,活動(dòng)時(shí)有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節畸形。

診斷標準:

手關(guān)節:1.近1個(gè)月大多數時(shí)間有手關(guān)節疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個(gè)指間關(guān)節中,骨性膨大關(guān)節≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節腫脹≤2個(gè);4.遠端指間關(guān)節骨性膨大〉1個(gè);5.10個(gè)指定關(guān)節中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形

滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關(guān)節A;注:10個(gè)指間關(guān)節含雙側第2、3指遠端指間關(guān)節及近端指間關(guān)節,和雙側第1腕掌關(guān)節。

膝關(guān)節

臨床標準:1.近1個(gè)月大多數時(shí)問(wèn)有膝痛;2.關(guān)節活動(dòng)時(shí)有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;

5.膝檢查有骨性肥大。滿(mǎn)足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關(guān)節0A

臨床及放射學(xué)標準;1.近1個(gè)月大多數時(shí)間有膝痛;2.X線(xiàn)片示關(guān)節邊緣骨贅;3.關(guān)節液檢查符合骨關(guān)節炎

;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿(mǎn)足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關(guān)節OA。

康復評定:

疼痛評定、肢體圍度和關(guān)節周徑測量、肌力評定、關(guān)節活動(dòng)度測量、

手功能評定、下肢功能評定、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量評定。

康復治療目標:

減輕或消除關(guān)節疼痛

保護關(guān)節,減輕受累關(guān)節的負荷

恢復關(guān)節功能,改善關(guān)節活動(dòng)范圍、增強肌力

改善步態(tài)和步行能力

改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量

康復治療措施和方法

(一)戒輕關(guān)節負荷,調整和限制活動(dòng)量

適當臥床休息;減少每日活動(dòng)量;避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式;避免持續屈膝作業(yè);減少每次步行的距離和時(shí)間。

(二)物理因子治療

溫熱療法;高頻電療法;中、低頻電療法;超聲波療法;經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS);電磁療法;體外震波技術(shù)

針灸與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

電磁療法

(三)運動(dòng)療法

通常在關(guān)節疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減

輕或緩解后進(jìn)行)

1.常見(jiàn)的運動(dòng)療法的形式

主動(dòng)運動(dòng);助力運動(dòng);抗阻運動(dòng);伸展運動(dòng);全身性耐力運動(dòng);被動(dòng)運動(dòng)

2.采用運動(dòng)療法應遵循的原則

a因人而異

主動(dòng)運動(dòng)為主、被動(dòng)運動(dòng)為輔;循序漸進(jìn);持之以恒;舒適、無(wú)痛;局部運動(dòng)與全身運動(dòng)相結合;避免過(guò)度運動(dòng)

(四)關(guān)節松動(dòng)技術(shù)

急性期:關(guān)節腫脹、疼痛明顯時(shí):采用I、II級手法。

慢性期:伴有關(guān)節僵硬和關(guān)節周?chē)M織

粘連、攣縮時(shí):采用III、IV級手法

(五)按摩、針灸

具有活血通絡(luò ),消炎止痛的作用。其中針灸緩解疼痛的效果較為明顯。

(六)輔助具的使用

矯形器:軟式膝矯形器、軟式脊柱;矯形器、踝一足矯形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、輪椅;生活自助具。

助行器

(七)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮痛藥:對乙酰氨基酚、曲馬多

非甾體類(lèi)消炎藥( NSAIDS):布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布類(lèi)(塞來(lái)昔布、羅非昔布等)等甾體類(lèi)消炎藥:僅用于關(guān)節腔內注射治療(長(cháng)期形成依賴(lài)性)。

2.特異性藥物

硫酸氨基葡蔔糖(現國外應用較少);透明質(zhì)酸:主要用于關(guān)節腔內注射;硫酸軟骨素

3.中藥強調辦證論治

葛根湯;獨活寄生湯;左歸丸;右歸丸;身痛逐瘀湯等辯證施治。

(八)手術(shù)治療

關(guān)節清理術(shù);截骨矯形術(shù);關(guān)節切除術(shù);關(guān)節融合術(shù);關(guān)節成形術(shù);軟組織移植;軟骨移植

今天小編為大家帶來(lái)小兒推拿穴位--二人上馬。

主要臨床應用:

陰虛則生內熱,二馬可補腎滋陰,治療陰虛陽(yáng)亢,潮熱煩躁、小便黃等癥。

定位:在手背無(wú)名指及小指掌指關(guān)節后陷中。

操作:醫者以拇指甲掐之,繼以揉之,稱(chēng)掐二人上馬;以拇指或中指揉之,稱(chēng)揉上馬。

作用:補腎滋陰,順氣散結,利水通淋。

主治:小便赤澀,腹痛,淋證,脫肛,遺尿,消化不良,喘促,牙痛等癥。

文獻摘錄:

《萬(wàn)育仙書(shū)》:"掐二人上馬,主補腎水。"

 《幼科推拿秘書(shū)》:"(二人上馬)掐之,清補腎水,治小腸諸氣,效。"

《推拿三字經(jīng)》:"二人上馬……左右旋揉,大補腎氣,左揉氣上升,右揉氣下降也?！马椫蓄嬐?類(lèi)似雙單蛾癥,下午痛甚,揉此,愈為度。"

《小兒推拿方脈秘旨全書(shū)》:"二人上馬:在小指下里側,對兌邊是穴。治小便赤澀,清補腎水。"

《小兒推拿廣意》:"二人上馬,掐之蘇胃氣……"