產(chǎn)后三大必修課:腹直肌修復、盆底肌修復、骨盆修復。三大修復是否有先后順序?我們來(lái)看一下產(chǎn)后康復應該按照怎樣的順序。

01

骨盆修復

媽媽們在經(jīng)歷了十個(gè)月的妊娠期之后骨盆都會(huì )不同程度的發(fā)生變化(順產(chǎn)的媽媽更甚)而骨盆的變化也會(huì )影響到腰、髖。

分娩后女性的骨盆會(huì )松弛,會(huì )給身體帶來(lái)明顯的變化。骨盆下口變寬,這會(huì )讓臀部扁平;髖關(guān)節向內側歪斜,臀部變寬;骨盆變得松垮,腰部彎曲嚴重;膝蓋以下的腿部扭曲,變成O型腿;變形的骨盆讓腹肌變得松垮,骨骼變得疏松。

02

腹直肌修復

腹直肌位于腹前壁正中線(xiàn)的兩旁,為上寬下窄的帶形肌肉組織,起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴,止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨前面。

有前屈脊柱,降胸廓,維持腹壓、固定臟器位置的作用。同時(shí)對咳嗽,排便、活動(dòng)等方面也起重要作用。

腹直肌分離:腹直肌分離的發(fā)生是由于產(chǎn)后腹部肌肉松弛,腹壁緊張度下降,但又不能很快恢復到原有的位置和形態(tài),多余的贅肉就會(huì )在腹部堆積突起。

自測方式:

仰臥位,雙手放在胸前,頭和肩輕輕抬離床面,如做仰臥起坐一樣,用尺子(或手指)測量腹部肌肉間隙,在臍上和臍下下4.5cm處進(jìn)行評估,≥2cm就說(shuō)明存在腹直肌分離。

03

盆底肌修復

盆底肌,是指封閉骨盆底的肌肉群,它好像一張吊網(wǎng),尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張"網(wǎng)"緊緊吊住,從而維持正常位置以便行使其功能。

所以盆底肌非常的重要,因為一旦這張網(wǎng)變松了,媽媽身上很多器官功能都會(huì )受到影響。從而出現相應功能障礙,如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

接下來(lái)詳細說(shuō)明產(chǎn)后腹直肌修復、骨盆修復、盆底修復三者之間的關(guān)系。

骨盆修復到底修復的是什么?

骨頭:是不會(huì )變大變小的,即使經(jīng)歷了生產(chǎn)也不會(huì )因此而變大,更不會(huì )因為你做了"骨盆修復"而縮小。

關(guān)節:組成骨盆的關(guān)節是能夠微微活動(dòng)的,被稱(chēng)之為"微動(dòng)關(guān)節",一旦這些關(guān)節發(fā)生錯位、分離時(shí),會(huì )讓你疼痛難忍、坐臥難安,難道你會(huì )認為關(guān)節的微微變化就能導致的骨盆變大?并不會(huì )。

韌帶和肌肉:在孕期,盆底肌就已經(jīng)受到不同程度的損傷,由于激素、體重、體圍和腹腔體積等的變化使得盆底肌處于持續的受壓狀態(tài),會(huì )逐漸松弛,加上子宮逐漸增大使得盆底肌被拉長(cháng)無(wú)力,而分娩的過(guò)程又會(huì )進(jìn)一步對盆底造成損傷,也就是說(shuō),無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn),生產(chǎn)后都需要盆底肌修復。

無(wú)論是盆底肌修復還是骨盆修復,他們的核心都是圍繞著(zhù)盆底肌的修復進(jìn)行,而骨盆修復則還要針對骨盆錯位進(jìn)行糾正,而糾正的主要目標是韌帶和肌肉,并不是指骨頭的縮小。

盆底肌修復使骨盆間原本松弛的肌肉韌帶變得緊致,從而促進(jìn)骨盆的復位。而骨盆修復后有效承托起盆腔內的器官,在一定程度上減少了盆底受到的壓力,輔助盆底恢復。

所以說(shuō):骨盆修復和盆底修復有相互影響,相互促進(jìn)的作用,骨盆修復應該包括盆底修復,而不是狹義上單純的骨盆正位。

結論就是:產(chǎn)后可以同時(shí)進(jìn)行骨盆和盆底肌的修復。

腹直肌修復對盆底的恢復有什么影響?

前面說(shuō)到腹直肌有維持腹腔壓力的重要作用,腹腔是封閉的環(huán)境,腹直肌收縮腹腔空間變小,腹壓隨之增大。

增大的腹壓會(huì )進(jìn)一步加大對盆底的壓力,對于產(chǎn)后媽媽來(lái)說(shuō),盆底肌本就變得松弛薄弱,盆底受到長(cháng)時(shí)間持續性壓力,就會(huì )加重盆底的負擔。

同時(shí)增大的腹壓,還會(huì )擠壓盆腔內的各器官向下運動(dòng),而薄弱的韌帶和肌肉無(wú)法有效固定器官的位置,膨出和下垂的情況就發(fā)生。

所以說(shuō):產(chǎn)后同時(shí)有盆底問(wèn)題和腹直肌分離問(wèn)題,不應盲目進(jìn)行腹直肌修復。單純存在盆底問(wèn)題,也不應該過(guò)早進(jìn)行腹部塑型(如:仰臥起坐、平板支撐)運動(dòng)。

那什么時(shí)候可以進(jìn)行腹直肌修復和腹部塑型呢?建議等到盆底肌力達到3級以上,此時(shí)才更加安全。

總 結:

產(chǎn)后可同時(shí)進(jìn)行骨盆和盆底的修復,兩者有相互促進(jìn)的積極作用。

腹直肌修復、腹部塑型要謹慎,盆底肌力≥3級后再做不遲。

修復順序:盆底肌修復&骨盆修復,然后才是腹直肌修復。

三者的關(guān)系,你明白了嗎?這里再強調一點(diǎn):產(chǎn)后心理康復!

媽媽經(jīng)歷了痛苦的生產(chǎn)之后,雌激素突然下降、身體疲勞,剛剛切換角色照顧寶寶,自我的時(shí)間大大減少。另外也有一些心理障礙得不到及時(shí)的排解等原因,新媽媽常常會(huì )為一點(diǎn)小事不稱(chēng)心而感到委屈、甚至傷心落淚。

這些癥狀大多數媽媽在產(chǎn)后一周內發(fā)生,并能自行康復,但有些則可能發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。

因此家人給予新媽媽足夠的理解、關(guān)心、體貼和照顧是非常重要的。同時(shí)產(chǎn)后媽媽自己的心理調整也極為重要。

對于骨折患者來(lái)說(shuō),除了需要面對創(chuàng )傷帶來(lái)的劇烈疼痛,還得熬過(guò)漫長(cháng)的治療、康復過(guò)程。

 俗語(yǔ)說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天,那么在這100天時(shí)間里,應該怎樣做才能更有利于骨折愈合,早日恢復強健的筋骨呢?

骨折復位后,盡早動(dòng)起來(lái)

骨折后,由于骨折部位、嚴重程度,以及個(gè)人的體質(zhì)不同等情況,一般來(lái)說(shuō),愈合至少需要8-13周,算起來(lái)差不多就是3個(gè)月,因此,人們常說(shuō)的"傷筋動(dòng)骨一百天",是很有道理的。

骨折發(fā)生后,由于疼痛感比較強,很多患者不想動(dòng),更不敢動(dòng)。不少患者到醫生那里開(kāi)假條,一開(kāi)就是3個(gè)月,覺(jué)得這3個(gè)月就應該在床上躺著(zhù),等骨頭長(cháng)好了,再該干嘛干嘛也不遲。

說(shuō)到這里,30多歲的小王真是追悔莫及。

半年多前,小王在一個(gè)雨夜不小心滑倒了,導致右腿脛骨骨折。手術(shù)后,他按照家中老人的囑咐,在家中好好靜養,基本上除了上廁所,其他時(shí)間都待在床上,整整養了100天。等他終于離開(kāi)病床時(shí),骨頭確實(shí)長(cháng)好了,但是他卻發(fā)現自己的右腿活動(dòng)不太自如了,走路更是變得一瘸一拐的。

對于骨折患者來(lái)說(shuō),康復治療是手術(shù)的延續,術(shù)后只有結合規范、及時(shí)的康復治療才能幫助患者盡快恢復肢體功能。而如果一直靜養,關(guān)節不活動(dòng),就會(huì )造成關(guān)節僵硬,還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō),骨折復位并進(jìn)行固定牽引數天后,就可以進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始可做患側肌肉的靜力收縮,以及被動(dòng)鍛煉,逐步過(guò)渡到關(guān)節活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等?？祻湾憻捯欢ㄒ卺t生的指導下循序漸進(jìn)地進(jìn)行,不能魯莽行事。

 早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán), 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應, 所以功能鍛煉對骨折愈合起著(zhù)促進(jìn)和推動(dòng)作用。促進(jìn)消腫、防止關(guān)節粘連和僵硬,促進(jìn)骨折愈合,促進(jìn)血液循環(huán)。

功能鍛煉

■ 原則

全身與局部情況兼顧;

以恢復患肢的固有生理功能為主;

功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主,輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主;

鍛煉活動(dòng)應循序漸進(jìn)。

■ 要求

上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進(jìn)手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節不僅要穩定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要;

 功能鍛煉應以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強調患者的主觀(guān)能動(dòng)作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以?xún)?。此期外傷反應明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節不宜活動(dòng),但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(cháng)收縮練習(只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節)。

即使牽引和石膏制動(dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習,而遠離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節,則可以練習活動(dòng)。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(腕關(guān)節不要活動(dòng))。

又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉,應視手術(shù)情況而定。

如關(guān)節、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定物如果十分堅固,術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節的活動(dòng)。

2、中期:一般指骨折后3～6周。這里損傷反應已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長(cháng)。除繼續進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節也可開(kāi)始活動(dòng)練習。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可開(kāi)始練習肘關(guān)節屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依據病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。

如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復各關(guān)節的正?；顒?dòng)范圍。

上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉

■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋(圖1、2、3)等主動(dòng)練習,幅度盡量大,逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸運動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉運動(dòng)(圖4、圖5、圖6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉;仰臥位,頭與雙肘支撐做挺胸練習(圖7)。

4、骨折愈合解除外固定后,應開(kāi)展全面練習肩關(guān)節活動(dòng)練習:站立位上肢向患側屈,做肩前后的擺動(dòng)(圖8);

5、患肢上舉爬肩梯,抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(圖9、圖10)。

■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(圖11)。

3、旋轉肩關(guān)節:病人身體向患側傾斜,肘關(guān)節屈曲90度以上,健手握住患側手腕部,做肩關(guān)節旋轉動(dòng)作,即劃圓圈動(dòng)作(圖12)。

4、外展、外旋運動(dòng):上臂外展、外旋,用手摸自己的頭后部(圖13)。

5、雙臂輪轉:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健側上肢伸直,外展于體側,掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內劃弧圈,回至原處;同時(shí)健側上肢向下經(jīng)內上方向外劃弧圈,回至原處(圖14)。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘,每天3-4次。

■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(見(jiàn)圖11)。

3、骨折愈合后的鍛煉:骨折愈合后,增加前臂旋轉活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作,使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力(圖15、圖16)。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉

■ 股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉

1、骨折復位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節的主動(dòng)伸屈、旋轉活動(dòng)練習,股四頭肌靜止收縮,每天3-4次,每次10下(圖17)。

2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)(圖18)。

3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習,方法是坐在床邊,小腿下垂,雙腳踩地或腳蹬地,練習用雙臂撐起上身和抬起臀部(圖19)。

4、在骨折恢復期,術(shù)后1個(gè)月要加強髖、膝、踝部的肌力,以恢復行走能力,加強下肢的穩定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉換活動(dòng)練習,以鍛煉髖關(guān)節;踝關(guān)節主動(dòng)屈伸、旋轉活動(dòng),以及下蹲起立(圖20、圖21)。

■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期,做下肢股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)節伸屈活動(dòng)(見(jiàn)圖17)。

2、4周后可以練習坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運動(dòng)(鍛煉方法同股骨頸骨折)。

■ 髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后,病人即可開(kāi)始練習股四頭肌靜止收縮,髖、膝、踝、趾關(guān)節主動(dòng)運動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節屈伸運動(dòng),扶拐進(jìn)行患肢負重練習(圖22、圖23)。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ,做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習,6-8周可負重行走(圖24 )。

■ 脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、外固定后早期,疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運動(dòng),髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節和趾間關(guān)節活動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、外固定去除后,傷口愈合,可充分練習下肢各個(gè)關(guān)節活動(dòng),并逐步去拐行走(見(jiàn)圖23)。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節活動(dòng)練習,可做起立與坐下練習,健肢站立,患肢做髖屈伸、內收、外展活動(dòng),膝、踝關(guān)節屈伸活動(dòng),踝關(guān)節內外翻抗阻活動(dòng)(見(jiàn)圖24)。

注意:功能鍛煉時(shí)要堅持鍛煉,活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節伸直的情況下旋轉大腿,以免影響骨折穩定。