深圳針灸技術(shù)在培訓班上能馬上學(xué)會(huì )嗎?

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國外不同研究發(fā)現,中風(fēng)患者6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)的尿失禁比例可達11%～19%。尿路感染是神經(jīng)源性膀胱為常見(jiàn)的并發(fā)癥,幾乎每例神經(jīng)源性膀胱患者都曾有不同程度的泌尿系統感染史。由于患者常有不同程度的殘余尿,降低了尿路對細菌的抵抗力,感染往往反復發(fā)作,不易完全控制。感染又可加重了膀胱功能的異常。

 導尿是基本、簡(jiǎn)單的治法之一,適用于尿潴留以及頻繁發(fā)生尿失禁的患者。國內大多采取留置導尿法,長(cháng)時(shí)間留置導尿,尿細菌培養陽(yáng)性率幾乎為。根據藥理學(xué)和膀胱尿道生理學(xué)特點(diǎn),藥物治療大致分為四類(lèi):增強逼尿肌收縮的藥物,例如乙酰膽堿;抑制逼尿肌收縮的藥物,例如阿托品、654-2等;增強膀胱頸及尿道收縮力的藥物如麻黃素、新福林、心得安等;抑制膀胱頸及尿道收縮力的藥物,如酚芐明、高特靈等。在不同原因引起的排尿障礙時(shí),上述藥物可以針對性選擇使用,但許多情況下效果欠理想,長(cháng)期使用多有較明顯副作用。

 北京中醫醫院針灸科中醫卒中單元病房于2004年下半年至今,對腦卒中(包括腦梗死、腦出血)恢復期患者神經(jīng)原性膀胱導致的排尿功能障礙,使用隔姜隔鹽灸法進(jìn)行治療。筆者通過(guò)不斷地實(shí)踐,結合針灸大師賀普仁"賀氏三通法"之溫通法與已故名醫金針王樂(lè )亭的經(jīng)驗,總結出隔姜隔鹽灸神闕的方法,用于中風(fēng)后排尿障礙的治療并進(jìn)行前瞻性研究。

 具體方法是取神闕穴,用食鹽填滿(mǎn)肚臍(神闕穴),把生姜切成厚度約0.7～0.8cm,形狀近圓形的姜片,其小直徑不小于4cm。將艾絨捏成底面直徑約3cm,高約3cm的圓錐體,置于姜片之上。再將姜片和艾絨置于填滿(mǎn)食鹽的神闕穴上。點(diǎn)燃艾絨,待其全部燒盡,連續灸2壯,每日1次?；颊咄瑫r(shí)接受針對卒中的常規針灸治療,以手足十二針,即雙側曲池、合谷、內關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交為主穴加減,平補平瀉手法。均每周治療5次,連續治療3周。

 通過(guò)評價(jià)治療前、后72小時(shí)排尿日記及尿失禁分級狀況,筆者發(fā)現:①與治療前比較,該療法可以很好地改善尿頻癥狀,有效地減少日均排尿次數,有效地減少夜間護理人員被叫平均次數。②該療法可有效減少白天急迫性尿失禁和夜間睡眠尿失禁的發(fā)生,可以有效改善患者尿失禁分級狀況。③通過(guò)觀(guān)察治療前、后泌尿系統感染發(fā)生情況,發(fā)現該灸法可能有助于減少泌尿系感染發(fā)生。如果能夠進(jìn)一步證實(shí)該療法對于神經(jīng)原性膀胱合并的泌尿系感染具有輔助預防作用,抗感染時(shí)配合使用該療法,將可以減輕因為使用抗生素帶來(lái)的醫療負擔和藥物副作用。④安全性方面,該療法安全性高,依從性強?？醋o不利引起的燙傷問(wèn)題,認真操作可完全避免。為解決艾灸煙霧可能產(chǎn)生的過(guò)敏等問(wèn)題,可安排患者在治療室中進(jìn)行灸法治療,避免影響他人。另外,該療法操作簡(jiǎn)單,家屬易于掌握,出院后可以繼續進(jìn)行家庭治療。艾條價(jià)格便宜,易于購買(mǎi);生姜、食鹽為日常生活用品,非常經(jīng)濟。

 從病因學(xué)而言,尿流動(dòng)力學(xué)檢查對于明確排尿障礙原因非常重要,是對下尿路排尿功能進(jìn)行分級的惟一客觀(guān)指標,可以比較精確客觀(guān)地揭示下尿路的功能狀態(tài),同時(shí)將患者主觀(guān)感覺(jué)與膀胱儲存和排放能力具體聯(lián)系起來(lái),為臨床提供一系列實(shí)用參數。目前一般認為,控制排尿的大腦皮層病灶以及神經(jīng)傳導通路的性受損,會(huì )影響主觀(guān)抑制逼尿肌反射性收縮的能力,導致膀胱反射亢進(jìn),逼尿肌對壓力、疼痛和膨脹的刺激反應呈反射亢進(jìn)狀態(tài),呈不穩定性膀胱,膀胱內壓增高,并伴有不同程度的擴約肌松弛,導致尿頻、尿急和急迫性尿失禁,常伴有泌尿系統感染。因此,在治療前、后進(jìn)行包括膀胱充盈期的膀胱順應性、膀胱測壓容積、膀胱穩定性、膀胱感覺(jué)以及排尿期大尿流率的逼尿肌收縮壓等內容的尿流動(dòng)力學(xué)檢查,將有助于探究隔姜隔鹽灸的作用機理。另外,隔姜隔鹽灸法改善尿頻、尿失禁的機制是否與治療后膀胱殘余尿量減少,間接加強了膀胱的穩定性有關(guān)?該灸法有利于泌尿系感染的預防是否與治療后膀胱殘余尿量的減少,從而提高了尿路對細菌的抵抗力有關(guān)?這些問(wèn)題需要通過(guò)測定治療前、后膀胱殘余尿量,進(jìn)一步研究來(lái)回答。因此,在目前基礎上,繼續擴大樣本量深入研究的同時(shí),通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱殘余尿測定,對隔姜隔鹽灸法治療中風(fēng)后排尿障礙作用機理的研究亦亟需進(jìn)行。