腕關(guān)節與手

1．望診 對比檢查兩腕關(guān)節與兩手,觀(guān)察有無(wú)畸形、腫脹和異常動(dòng)作等。

常見(jiàn)畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形;正中神經(jīng)損傷所致大魚(yú)際肌萎縮,呈猿手畸形;橈神經(jīng)損傷所致腕下垂;尺神經(jīng)損傷所致小魚(yú)際肌和骨間肌萎縮,呈爪形手;以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。

腕關(guān)節腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯。"鼻煙窩"消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關(guān)節腫脹伴多發(fā)性、對稱(chēng)性近節指間關(guān)節棱形腫脹多為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。指骨棱形腫脹常見(jiàn)于指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節呈鼓褪樣腫脹,則提示為肺性骨關(guān)節病變,也稱(chēng)槌狀指。腕背或掌指關(guān)節的掌側面有局限性腫塊,與皮膚無(wú)粘連,但附著(zhù)于深部組織,有囊性感,多為健鞘囊腫。

手指震顫,多見(jiàn)于甲狀腺機能亢進(jìn)、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動(dòng),在運動(dòng)時(shí)減輕,靜止時(shí)加重,多為巴金森綜合征。

2．觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度,是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺(jué)等。手掌部位應包括大小魚(yú)際肌及屈肌肌健部位有無(wú)壓痛。局部腫塊的性質(zhì),是否隨肌腱活動(dòng)等。在屈伸手指過(guò)程中,如有彈響,多為彈響指或稱(chēng)為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時(shí),下橈尺關(guān)節發(fā)生彈響,多為三角纖維軟骨盤(pán)損傷。

3．腕關(guān)節及手部各關(guān)節活動(dòng)度(圖21)檢查

1．腕關(guān)節中立位為手與前臂成直線(xiàn),手掌向下。

伸;30°～60°掌屈:50°～60°橈側傾斜:25°～30°尺側傾斜:30°～40°

2．手指關(guān)節中立位為手指伸直。

掌指關(guān)節:伸為0°,屈可達90°近節指間關(guān)節:伸為0°,屈可達90°遠節指間關(guān)節:伸為0°,屈可達60°～90°

3．拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。

l 外展:可達40°屈曲:掌拇關(guān)節可達20°～50°,指間關(guān)節可達90°對掌:不易量出度數,注意拇指橫越手掌之程度內收:伸直位可與食指橈側并貼教學(xué)內容:
1、講授十二經(jīng)絡(luò )走向、分布,腧穴;
2、在中醫臨床中常見(jiàn)的解剖學(xué)應用;
3、講授中醫基礎理論:陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象、病因與病機。
4、講授中醫診斷學(xué):八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進(jìn)針、行針、針刺補瀉手法及針刺的注意事項;
6、講授針灸的選穴、配穴、適應癥、禁忌癥及內外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線(xiàn)療法、針灸減肥。
8、講授特色針?lè )ǖ倪m應癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針?lè )ǖ取?/font>
9、講授灸法的臨床應用;
10、講授小兒推拿臨床應用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見(jiàn)的中藥調理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎手法:如擺動(dòng)類(lèi)、摩擦類(lèi)、擠壓類(lèi)、叩擊類(lèi)、振動(dòng)類(lèi)手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

l 培訓方式:
1.傳統教學(xué)方法,授課老師手把手教授,一期不會(huì )下期免費學(xué)習,學(xué)會(huì )為止。
2.理論課實(shí)踐課相結合,靈活易懂,易于掌握。
3.學(xué)校學(xué)習側重臨床實(shí)踐,以提高學(xué)員的實(shí)際操作能力,學(xué)員畢業(yè)后可以獨立勝任各項工作。
4.傳授中醫特色針灸治療手法,使您的技術(shù)獨具特色,為您將來(lái)的事業(yè)打下堅固的基石。
5.小班式教學(xué)模式,讓每個(gè)學(xué)生都有與老師交流學(xué)習的時(shí)間,讓學(xué)生在短的時(shí)間內學(xué)習多的技能。
二、課程時(shí)間:延期多學(xué)免收費用,學(xué)會(huì )為止。
四、培訓對象:凡熱愛(ài)醫學(xué)技術(shù)事業(yè)的有志青年或年滿(mǎn)十六周的社會(huì )各類(lèi)人士均可報名參加。
五、報名須知:報名時(shí)提交相關(guān)證明復印件各一份(身份證原件、1、2寸紅底免冠照片各4張等)
六、畢業(yè)證書(shū):學(xué)習期滿(mǎn),經(jīng)考試合格,頒發(fā)證書(shū),*通用。
七、食宿提供:免費提供住宿

4． 特殊檢查

1．握拳尺偏試驗(圖22):患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕關(guān)節做被動(dòng)尺偏運動(dòng),引起橈骨莖突部疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。(2)橈側伸腕肌腱摩擦試驗:醫生握住患肢前臂遠端,手掌放在前臂撓側背部,囑患者主動(dòng)做腕屈曲活動(dòng)或握拳及放松的連續運動(dòng)。如醫生掌下有明顯摩擦聲則為陽(yáng)性。見(jiàn)于橈側伸腕肌腱周?chē)?/font>。

3．腕關(guān)節尺側擠壓試驗:腕關(guān)節于中立位,并被動(dòng)使之向尺側偏斜井擠壓,若下橈尺關(guān)節疼痛為陽(yáng)性,見(jiàn)于三角纖維軟骨盤(pán)損傷或尺骨莖突骨折。

下肢部物理診斷法

髖關(guān)節

1．望診 站立位有無(wú)髓關(guān)節畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深,下肢有無(wú)內收、外展或內外旋轉畸形和下肢短縮或增長(cháng)的改變;同時(shí)還要觀(guān)察兩側髂嵴和兩側臀皺襞是否在同一水平線(xiàn)上。行走時(shí)患肢能否持重,步態(tài)是否均勻、穩定,并描述步態(tài)的特點(diǎn)。2.觸診 髖關(guān)節腫脹,可觸及其周?chē)つw張力增高。髖關(guān)節脫位,可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳,并出現彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊,多為大粗隆滑囊炎。