【針刀治療適應癥、禁忌癥】  

1、只要確立診斷,無(wú)全身和局部禁忌癥者均為針刀閉合型手術(shù)治療的適應癥,無(wú)論年齡大小

均可接受。

2、患有高血壓、糖尿病等病人應在用藥物控制后再行針刀閉合型手術(shù)治療,為相對禁忌癥。

3、精神病人、因本病有糾紛的人為禁忌癥。

【體位】

在髖關(guān)節不同部位行針刀閉合型手術(shù)治療的定點(diǎn)要采取不同的體位來(lái)實(shí)施。

1、仰臥位  可做前外側點(diǎn)、外側點(diǎn)、內收肌點(diǎn)與閉孔神經(jīng)點(diǎn)。

2、側臥位  可做外側點(diǎn)、前外側點(diǎn)、后外側點(diǎn)與外旋肌點(diǎn)。

3、俯臥位可做后外側點(diǎn)、外旋肌點(diǎn)與外側點(diǎn)。

4、"4"字位  可做內收肌點(diǎn)。手術(shù)體位選擇的原則是、 體位穩定、舒適、暴露良好,且施術(shù)方便,必要時(shí)可用枕頭等物加以輔助固定。

【定點(diǎn)標志】  

1、腹股溝韌帶(圖4-13-02)  韌帶中點(diǎn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。

2、股動(dòng)脈與股神經(jīng)關(guān)系(圖4-13-02) 股神經(jīng)走行于股三角的肌腔隙內,位于股動(dòng)脈外側12mm處。

3、股動(dòng)脈與股骨頸的關(guān)系(圖4-14-02) 股骨頸中點(diǎn)位于股動(dòng)脈腹股溝韌帶搏動(dòng)點(diǎn)的下外20~25mm處。

4、股骨大轉子(圖4-14-02)

它是連結股骨頸、股骨干的交匯點(diǎn)。它可分為上部的轉子尖、前內側的轉子間線(xiàn)、后內側的轉子間嵴、外側的轉子突出部和大轉子外側下緣點(diǎn)。各點(diǎn)分述如下:

【定點(diǎn)】

1、前外側點(diǎn)(圖4-13-16)  以腹股溝韌帶上股動(dòng)脈搏動(dòng)處為基點(diǎn),向下外各20~25mm處定點(diǎn)?；蛉「构蓽享g帶中點(diǎn)(應與股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)相疊)與大轉子下緣點(diǎn)連線(xiàn)取其中點(diǎn),定1點(diǎn)。兩種方法,一個(gè)結果,前者更便捷。

2、外側點(diǎn)(圖4-13-16  大轉子尖上方10~15mm處定1點(diǎn)。

3、后外側點(diǎn)(圖4-13-17)  髂后下棘與大轉子外側下緣點(diǎn)連線(xiàn)的中外1/3交界點(diǎn),定1點(diǎn)。亦可以轉子間嵴內側緣的中點(diǎn)外5~10mm處定點(diǎn)。因髂后下棘肥胖者有時(shí)難于確定,故后者更便捷。

4、外旋肌點(diǎn)(圖4-13-16)  轉子間嵴內側骨緣定1~3點(diǎn),即定于轉子間窩中。

5、內收肌腱點(diǎn)(圖4-13-17)  恥骨結節下方,恥骨下支上方硬韌肌腱的骨面上定1點(diǎn)。髖關(guān)節外展位時(shí),可更清楚捫及緊張的肌腱,應定點(diǎn)于肌腱的稍上方,即腱末端為佳。

前3點(diǎn)松解關(guān)節囊,4、5點(diǎn)松解內收肌和外旋肌。骨減壓定點(diǎn)于大轉子外側下緣點(diǎn),但須做X線(xiàn)定位照片,將單獨敘述。

【消毒與麻醉】    

此處操作靠近會(huì )陰部,要求消毒嚴密,不可疏忽。選用7#長(cháng)針。在各穿剌點(diǎn)都必須到達骨面方可進(jìn)行麻醉。因各治療點(diǎn)位置深在,松解面廣,故局部麻醉應充分,每點(diǎn)可給予2~4ml,在退出的徑路上再給1ml麻藥即可。。

1、前外側點(diǎn)  快速刺入皮膚,垂直勻速推進(jìn),直達骨面,回吸無(wú)血注入麻藥。

2、外側點(diǎn)(圖4-13-18)  垂直刺入皮膚后改變角度,使與頭側皮面呈45°角,勻速推進(jìn)直達骨面,回吸無(wú)血注入麻藥。

3、后外側點(diǎn)  與前側點(diǎn)麻醉法基本相同。

4、內收肌腱點(diǎn)  此處皮膚較松弛,"4"字位可使皮膚和肌腱都呈緊張狀態(tài)。捫清肌腱附著(zhù)處的骨面并用手指壓住,以5#針頭刺入直達骨面?；匚鼰o(wú)血便可注入麻藥,因為操作面較大,故麻藥要足夠。

5、外旋肌點(diǎn)  用7#長(cháng)針,麻醉法與前外側點(diǎn)基本相同,麻醉針頭指向轉子間窩,即針尾向近中面傾斜5~10°。

【針刀操作】

1、前外側點(diǎn)(圖4-13-19)  刀口線(xiàn)與軀干

縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,繼續勻速推進(jìn)直到股骨頸前面骨面。調整刀口線(xiàn)與股骨頸長(cháng)軸垂直,與縱軸線(xiàn)頭側呈40~50°角。提起刀鋒少許,切開(kāi)關(guān)節囊全層3~5刀。此處無(wú)須剝離。如關(guān)節囊十分厚韌則可多切幾刀。

2、外側點(diǎn)(圖4-13-20)  由于斜向入路,此處進(jìn)刀較深。刀口線(xiàn)與軀干縱軸平行,刀體與頭側皮面呈40~50°角?？焖俅倘肫つw,然后勻

速推進(jìn)直達骨面。調轉刀口線(xiàn)90°,與股骨頸縱軸垂直。提起刀鋒至關(guān)節囊表面后再刺入,行切開(kāi)剝離2~4刀,切開(kāi)關(guān)節囊。以松解為度,故可多切幾刀。            

3、后外側點(diǎn)  刀口線(xiàn)與軀干縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,勻速推進(jìn)直達骨面。刀口線(xiàn)稍做調整,使與股骨頸縱軸垂直,切開(kāi)關(guān)節囊2~4刀即可。

4、內收肌腱點(diǎn)  首先用手指捫清硬韌的肌腱并以手指下壓固定,刀口線(xiàn)與軀干矢狀面平行,刀體與皮面垂直。然后刀鋒沿著(zhù)指甲邊緣刺入直達骨面。調轉刀口線(xiàn)90°,切開(kāi)肌腱數刀,視外展改善程度而定。   

5、外旋肌點(diǎn)  刀口線(xiàn)與轉子間嵴平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,勻速推進(jìn)針刀,直達骨面。調整刀鋒到轉子間嵴內側骨面,沿骨面切開(kāi)外旋肌腱3~5刀,如攣縮較重可多切幾刀。

【手法操作】

針刀松解術(shù)后,行髖關(guān)節的各個(gè)方向的運動(dòng)以增加髖關(guān)節的運動(dòng)范圍,進(jìn)一步松解關(guān)節囊、內收肌、外旋肌等。本病即可有關(guān)節功能障礙,甚至關(guān)節強直,并可合并廢用性骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)破壞,因此,在手法操作時(shí)要注意手法的力度,應以試探式、逐漸加大力度的方法,改善關(guān)節的屈伸、外展、內旋及下蹲功能,以免造成失誤。

1、一定要加強髖部的自我保護意識。

2、走路時(shí)要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。

3、在體育運動(dòng)之前,要充分做好髖部的準備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、在扛、背重物時(shí),要避免髖部扭傷,盡量不要干過(guò)重的活。

5、髖部受傷后應及時(shí)治療,切不可在病傷未愈情況下過(guò)多行走,以免反復損傷髖關(guān)節。

6、在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類(lèi)藥物。

7、盡量不要養成長(cháng)期大量飲酒的毛病。

8、因為相關(guān)疾病必須應用激素時(shí),要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥、維生素d、鈣劑等,切勿不聽(tīng)醫囑自作主張,濫用激素類(lèi)藥物。

9、應改掉長(cháng)期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環(huán)境,清除酒精的化學(xué)毒性,防止組織吸收。

10、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動(dòng)保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種并及時(shí)就醫。

11、飲食上應做到不吃辣椒,不過(guò)量飲酒,不吃激素類(lèi)藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽(yáng),防止負重,經(jīng)?；顒?dòng)等。

針刀培訓時(shí)間安排表 龍老師 15377653121