面頸部美容整形 外科手術(shù)的特點(diǎn)有哪些？
1.年齡跨距較大，低齡病人多面頸部美容整形外科手術(shù)病人可分布于各個(gè)年齡段，雖然大多數為青壯年(特別是女性)，但對先天性畸形，仍以小兒為多，并且他們除存在體表畸形外，常伴有先天性?xún)扰K畸形，手術(shù)年齡也皇越來(lái)越小的趨勢。如作者所在單位唇裂修復術(shù)患兒多為3 -6個(gè)月的嬰幼兒(小為出生后48h內的新生兒)，胯裂修復術(shù)患兒也小到6一7個(gè)月。因而對麻醉的要求較高，手術(shù)也越來(lái)越具有挑戰性。
對于面頸部美容整形老年病人常需考慮是否存在阻塞性肺病、冠心病、高血壓、糖尿病、貧血等合并癥.這些合并癥以及平時(shí)所用藥物均可對手術(shù)及麻醉造成影響。
2.畸形、缺損或缺陷多種多樣，相應的手術(shù)方法也多種多樣面頸部美容整形外科手術(shù)包括對各種面頸部畸形、缺損進(jìn)行整復的手術(shù)和對各種面頸部缺陷進(jìn)行美容的手術(shù)?；?、缺損或缺陷的表現以及對其整復的手術(shù)方法多種多樣，并且對同一畸形、缺損或缺陷的整復也可存在不同的方法，如is裂修復術(shù)可有多種不同的術(shù)式，顱領(lǐng)面手術(shù)不同的手術(shù)人路對麻醉氣管插管會(huì )有不同的要求等，這些均可能對麻醉操作和管理造成困難(特別是呼吸管理)，同時(shí)對麻醉醫生也提出較高的要求。
3.擇期、門(mén)診手術(shù)多，局部麻醉應用多面頸部美容整形外科手術(shù)多屬體表手術(shù).
且病人大多為身體健康的人群，因此手術(shù)多采用擇期手術(shù)，手術(shù)和麻醉應有計劃地進(jìn)行。許多小手術(shù)可在局部浸潤或局部神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行，但一些較大的手術(shù)和小兒外科手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行(在進(jìn)行全身麻醉的同時(shí)，常?？梢赃M(jìn)行局部麻醉以使病人術(shù)中更加平穩)。由于面頸部美容錐形手術(shù)固有的特點(diǎn)，因此門(mén)診手術(shù)所占的比例較大，對門(mén)診手術(shù)的麻醉應以安全、簡(jiǎn)單有效、副作用少和能夠盡早離院為原則。麻醉醫生手術(shù)前應對需要在麻醉下施行門(mén)診手術(shù)的病人進(jìn)行篩選，進(jìn)行充分的術(shù)前準備，根據麻醉醫生的個(gè)人經(jīng)驗和技能選擇合適的麻醉方法。
4.多次手術(shù)經(jīng)歷面頸部整形美容外科病人常常需要進(jìn)行多次手術(shù)。一方面由于面頸部關(guān)容手術(shù)屬于精細操作，病人要求較高.一次手術(shù)可能達不到病人要求而需進(jìn)行多次手術(shù)，或一個(gè)部位美容手術(shù)后病人又要求進(jìn)行其他部位的美容手術(shù)等;另一方面，許多畸形、缺損或缺陷的整復也常常需要有計劃地通過(guò)數次手術(shù)來(lái)完成，如唇裂、小耳畸形和燒傷晚期病人的手術(shù)。
對于嚴重燒傷晚期病人，燒傷的痛苦經(jīng)歷和多次手術(shù)的痛苦體驗常使病人對再次手術(shù)和麻醉的心理壓力很重，甚至恐俱。因此，從病人的安全出發(fā)，麻醉和手術(shù)均應有計劃地進(jìn)行，麻醉醫生和手術(shù)醫生應共同商討，決定什么部位的手術(shù)應該先做，什么部位應該后做，每次麻醉都應完善、舒適，蘇醒期平順，手術(shù)后鎮痛滿(mǎn)意，這樣才能免除病人的精神創(chuàng )傷。
5.面頸部血管豐富，手術(shù)出血相對較多，手術(shù)時(shí)間可能較長(cháng)頭皮、口腔和領(lǐng)面部的血管非常豐富，較大的手術(shù)(如全顏面除皺術(shù)和顱骨、領(lǐng)骨整復術(shù)等)出血多而難止，時(shí)間也較長(cháng)。近年來(lái)，隨著(zhù)口腔、領(lǐng)面和整形外科一些大型復雜手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)創(chuàng )面很大，麻醉時(shí)間也越來(lái)越長(cháng)。如實(shí)施頭面部巨大神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)的病人，手術(shù)中出血M可能非常大，時(shí)間也可能非常長(cháng)，麻醉可能需要一些輔助措施如控制降壓、血液稀釋、人工低溫麻醉等。因此，手術(shù)前麻醉醫生對此必須有充分的認識和準備，手術(shù)中應準確估計失血量，并及時(shí)補充，以預防休克。
6.病人存在特殊的心理狀態(tài)和自身情況面頸部美容整形外科手術(shù)病人存在的心理情況非常復雜。由于病人外貌、器官功能存在缺陷，其性格和個(gè)性的正常發(fā)展可能會(huì )受到影響，存在著(zhù)一些特殊的心理狀態(tài)。一方面由于畸形、缺損病人患病的時(shí)間一般較長(cháng)，很多病人在其他醫院有過(guò)治療史，或者經(jīng)過(guò)不止一次的手術(shù)和麻醉，他們對手術(shù)和麻醉存在著(zhù)一定的顧慮和異常反應，小兒病人往往不合作;另一方面，面頸部關(guān)容整形外科手術(shù)的病人從要求手術(shù)到手術(shù)后常常會(huì )表現出一些異常的心理狀態(tài)。他們動(dòng)機明確，往往主動(dòng)要求手術(shù).而且對手術(shù)效果的期望也較高。他們在手術(shù)前既渴望手術(shù)做好，問(wèn)時(shí)又擔心手術(shù)不成功，有時(shí)實(shí)際上手術(shù)結果是相當成功的，但病人可能還是會(huì )表現出不滿(mǎn)意。因此，手術(shù)前麻醉醫生應與病人進(jìn)行充分的接觸，尊重病人的要求，充分考慮病人的特殊心理情況，給子精神鼓勵，并與病人建立良好的相互信任關(guān)系，必須使病人在手術(shù)前充分了解麻醉、手術(shù)方面可能出現的情況和意外，取得病人及其家屬的同意和合作，并嚴格執行簽字制度。
另外，一些燒傷后的整形病人對疼痛特別敏感，對輸液和麻醉常有恐俱心理，手術(shù)前應進(jìn)行鎮靜和催眠;一些整形美容手術(shù)病人是演員，由于職業(yè)關(guān)系，不僅需要全身麻醉，而且還要避免采用氣管內插管可造成的并發(fā)癥，如氣管內麻醉偶爾會(huì )有咽喉、聲帶損傷，將會(huì )對病人從事的職業(yè)不利，為避免糾紛，麻醉醫生往往需要進(jìn)行特殊考慮，如使用喉氣罩代替氣管內導管。
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