功能鍛煉

■ 原則

全身與局部情況兼顧;

以恢復患肢的固有生理功能為主;

功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主,輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主;

鍛煉活動(dòng)應循序漸進(jìn)。

■ 要求

上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進(jìn)手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節不僅要穩定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要;

 功能鍛煉應以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強調患者的主觀(guān)能動(dòng)作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以?xún)?。此期外傷反應明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節不宜活動(dòng),但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(cháng)收縮練習(只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節)。

即使牽引和石膏制動(dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習,而遠離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節,則可以練習活動(dòng)。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(腕關(guān)節不要活動(dòng))。

又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉,應視手術(shù)情況而定。

如關(guān)節、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定物如果十分堅固,術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節的活動(dòng)。

2、中期:一般指骨折后3～6周。這里損傷反應已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長(cháng)。除繼續進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節也可開(kāi)始活動(dòng)練習。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可開(kāi)始練習肘關(guān)節屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依據病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。

如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復各關(guān)節的正?；顒?dòng)范圍。

上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉

■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋(圖1、2、3)等主動(dòng)練習,幅度盡量大,逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸運動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉運動(dòng)(圖4、圖5、圖6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉;仰臥位,頭與雙肘支撐做挺胸練習(圖7)。

4、骨折愈合解除外固定后,應開(kāi)展全面練習肩關(guān)節活動(dòng)練習:站立位上肢向患側屈,做肩前后的擺動(dòng)(圖8);

5、患肢上舉爬肩梯,抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(圖9、圖10)。

■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(圖11)。

3、旋轉肩關(guān)節:病人身體向患側傾斜,肘關(guān)節屈曲90度以上,健手握住患側手腕部,做肩關(guān)節旋轉動(dòng)作,即劃圓圈動(dòng)作(圖12)。

4、外展、外旋運動(dòng):上臂外展、外旋,用手摸自己的頭后部(圖13)。

5、雙臂輪轉:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健側上肢伸直,外展于體側,掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內劃弧圈,回至原處;同時(shí)健側上肢向下經(jīng)內上方向外劃弧圈,回至原處(圖14)。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘,每天3-4次。

■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(見(jiàn)圖11)。

3、骨折愈合后的鍛煉:骨折愈合后,增加前臂旋轉活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作,使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力(圖15、圖16)。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉

■ 股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉

1、骨折復位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節的主動(dòng)伸屈、旋轉活動(dòng)練習,股四頭肌靜止收縮,每天3-4次,每次10下(圖17)。

2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)(圖18)。

3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習,方法是坐在床邊,小腿下垂,雙腳踩地或腳蹬地,練習用雙臂撐起上身和抬起臀部(圖19)。

4、在骨折恢復期,術(shù)后1個(gè)月要加強髖、膝、踝部的肌力,以恢復行走能力,加強下肢的穩定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉換活動(dòng)練習,以鍛煉髖關(guān)節;踝關(guān)節主動(dòng)屈伸、旋轉活動(dòng),以及下蹲起立(圖20、圖21)。

■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期,做下肢股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)