對于骨折患者來(lái)說(shuō),除了需要面對創(chuàng )傷帶來(lái)的劇烈疼痛,還得熬過(guò)漫長(cháng)的治療、康復過(guò)程。

 俗語(yǔ)說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天,那么在這100天時(shí)間里,應該怎樣做才能更有利于骨折愈合,早日恢復強健的筋骨呢?

骨折復位后,盡早動(dòng)起來(lái)

骨折后,由于骨折部位、嚴重程度,以及個(gè)人的體質(zhì)不同等情況,一般來(lái)說(shuō),愈合至少需要8-13周,算起來(lái)差不多就是3個(gè)月,因此,人們常說(shuō)的"傷筋動(dòng)骨一百天",是很有道理的。

骨折發(fā)生后,由于疼痛感比較強,很多患者不想動(dòng),更不敢動(dòng)。不少患者到醫生那里開(kāi)假條,一開(kāi)就是3個(gè)月,覺(jué)得這3個(gè)月就應該在床上躺著(zhù),等骨頭長(cháng)好了,再該干嘛干嘛也不遲。

說(shuō)到這里,30多歲的小王真是追悔莫及。

半年多前,小王在一個(gè)雨夜不小心滑倒了,導致右腿脛骨骨折。手術(shù)后,他按照家中老人的囑咐,在家中好好靜養,基本上除了上廁所,其他時(shí)間都待在床上,整整養了100天。等他終于離開(kāi)病床時(shí),骨頭確實(shí)長(cháng)好了,但是他卻發(fā)現自己的右腿活動(dòng)不太自如了,走路更是變得一瘸一拐的。

對于骨折患者來(lái)說(shuō),康復治療是手術(shù)的延續,術(shù)后只有結合規范、及時(shí)的康復治療才能幫助患者盡快恢復肢體功能。而如果一直靜養,關(guān)節不活動(dòng),就會(huì )造成關(guān)節僵硬,還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō),骨折復位并進(jìn)行固定牽引數天后,就可以進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)始可做患側肌肉的靜力收縮,以及被動(dòng)鍛煉,逐步過(guò)渡到關(guān)節活動(dòng)度鍛煉、肌力鍛煉、作業(yè)治療等?？祻湾憻捯欢ㄒ卺t生的指導下循序漸進(jìn)地進(jìn)行,不能魯莽行事。

 早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán), 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應, 所以功能鍛煉對骨折愈合起著(zhù)促進(jìn)和推動(dòng)作用。促進(jìn)消腫、防止關(guān)節粘連和僵硬,促進(jìn)骨折愈合,促進(jìn)血液循環(huán)。

功能鍛煉

■ 原則

全身與局部情況兼顧;

以恢復患肢的固有生理功能為主;

功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主,輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主;

鍛煉活動(dòng)應循序漸進(jìn)。

■ 要求

上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進(jìn)手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節不僅要穩定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要;

 功能鍛煉應以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強調患者的主觀(guān)能動(dòng)作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以?xún)?。此期外傷反應明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節不宜活動(dòng),但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(cháng)收縮練習(只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節)。

即使牽引和石膏制動(dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習,而遠離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節,則可以練習活動(dòng)。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(腕關(guān)節不要活動(dòng))。

又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉,應視手術(shù)情況而定。

如關(guān)節、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定的松解手術(shù),手術(shù)后應盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內固定物如果十分堅固,術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節的活動(dòng)。

2、中期:一般指骨折后3～6周。這里損傷反應已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長(cháng)。除繼續進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節也可開(kāi)始活動(dòng)練習。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可開(kāi)始練習肘關(guān)節屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依據病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。

如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復各關(guān)節的正?；顒?dòng)范圍。

上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉

■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋(圖1、2、3)等主動(dòng)練習,幅度盡量大,逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸運動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉運動(dòng)(圖4、圖5、圖6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉;仰臥位,頭與雙肘支撐做挺胸練習(圖7)。

4、骨折愈合解除外固定后,應開(kāi)展全面練習肩關(guān)節活動(dòng)練習:站立位上肢向患側屈,做肩前后的擺動(dòng)(圖8);

5、患肢上舉爬肩梯,抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(圖9、圖10)。

■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(圖11)。

3、旋轉肩關(guān)節:病人身體向患側傾斜,肘關(guān)節屈曲90度以上,健手握住患側手腕部,做肩關(guān)節旋轉動(dòng)作,即劃圓圈動(dòng)作(圖12)。

4、外展、外旋運動(dòng):上臂外展、外旋,用手摸自己的頭后部(圖13)。

5、雙臂輪轉:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健側上肢伸直,外展于體側,掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內劃弧圈,回至原處;同時(shí)健側上肢向下經(jīng)內上方向外劃弧圈,回至原處(圖14)。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘,每天3-4次。

■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節的活動(dòng):傷后2-4周腫脹消除后除繼續以上訓練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節,同時(shí)上臂后伸(見(jiàn)圖11)。

3、骨折愈合后的鍛煉:骨折愈合后,增加前臂旋轉活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作,使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力(圖15、圖16)。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉

■ 股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉

1、骨折復位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節的主動(dòng)伸屈、旋轉活動(dòng)練習,股四頭肌靜止收縮,每天3-4次,每次10下(圖17)。

2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關(guān)節主動(dòng)屈伸活動(dòng)(圖18)。

3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習,方法是坐在床邊,小腿下垂,雙腳踩地或腳蹬地,練習用雙臂撐起上身和抬起臀部(圖19)。

4、在骨折恢復期,術(shù)后1個(gè)月要加強髖、膝、踝部的肌力,以恢復行走能力,加強下肢的穩定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉換活動(dòng)練習,以鍛煉髖關(guān)節;踝關(guān)節主動(dòng)屈伸、旋轉活動(dòng),以及下蹲起立(圖20、圖21)。

■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期,做下肢股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)節伸屈活動(dòng)(見(jiàn)圖17)。

2、4周后可以練習坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運動(dòng)(鍛煉方法同股骨頸骨折)。

■ 髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后,病人即可開(kāi)始練習股四頭肌靜止收縮,髖、膝、踝、趾關(guān)節主動(dòng)運動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節屈伸運動(dòng),扶拐進(jìn)行患肢負重練習(圖22、圖23)。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ,做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習,6-8周可負重行走(圖24 )。

■ 脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、外固定后早期,疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運動(dòng),髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節和趾間關(guān)節活動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、外固定去除后,傷口愈合,可充分練習下肢各個(gè)關(guān)節活動(dòng),并逐步去拐行走(見(jiàn)圖23)。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節活動(dòng)練習,可做起立與坐下練習,健肢站立,患肢做髖屈伸、內收、外展活動(dòng),膝、踝關(guān)節屈伸活動(dòng),踝關(guān)節內外翻抗阻活動(dòng)(見(jiàn)圖24)。

注意:功能鍛煉時(shí)要堅持鍛煉,活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節伸直的情況下旋轉大腿,以免影響骨折穩定。