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原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期在生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在時(shí)發(fā)生下腹痛為主要癥狀的病癥,常伴"痛引腰骶"的癥狀。多見(jiàn)于婚前女性尤其是青春期女生,部分痛經(jīng)女生因劇痛影響生活、學(xué)習、考試和活動(dòng)。

推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)主要是運用傳統推拿方法,其特點(diǎn)是經(jīng)穴按揉法和摩腹療法。脊柱推拿配合傳統推拿治療,其特點(diǎn)是腰椎改良斜扳法、腰骶擦法與經(jīng)穴按揉法、腹部摩法相結合,具有更好的臨床療效。

 診斷標準

 1.經(jīng)前或經(jīng)期出現周期性的下腹痛兼痛引腰骶(下腹痛并放射痛至腰骶部,挺腰不直或腰脊柱側彎;或下腹痛和腰痛隨體位改變而加重,腰棘突偏歪、棘突棘旁有壓痛),嚴重時(shí)伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉,甚至因劇痛暈厥。無(wú)腰部急性損傷史。

 2.婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變。

 3.好發(fā)于青年未婚女性。

 適應證

 功能性痛經(jīng)(主要適宜于實(shí)證痛經(jīng),即中醫辨證為氣滯、血滯、寒滯或熱滯)。一般為16~25歲,未婚,月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)前或經(jīng)期第1~2天下腹脹痛或冷痛,常伴有腰痛腰酸及挺腰不直者。

 禁忌證

 繼發(fā)性痛經(jīng)(繼發(fā)于子宮內膜異位癥、子宮肌瘤癥、盆腔炎癥、子宮頸狹窄等)。

 技術(shù)操作方法

 一、操作步驟

 分為解痙、調整、通絡(luò )、化瘀四個(gè)步驟。

 1.解除腰骶部位肌肉痙攣(解痙)

 患者呈俯臥位,在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴和八髎穴,施以輕柔的手掌按揉法,約5分鐘。

 2.改良斜扳法調整腰椎后關(guān)節(調整)

 ①患側下肢屈曲髖膝,健側下肢自然伸直,醫者面對患者而立;醫者一手置于患側肩前部,另一手肘部置于患者髂部,手指置于調整節段棘突而定位。②腰部小幅度緩慢旋轉至腰椎大活動(dòng)度,并使調整節段處于扳動(dòng)支點(diǎn)位,再給予3°～5°的手臂常規推扳力,常聽(tīng)到"喀噠"腰部彈響聲(或雖無(wú)彈響聲,但手指感到后關(guān)節錯動(dòng)感),提示調整成功。

 3.腰骶部位疏通經(jīng)絡(luò )(通絡(luò ))

 患者呈俯臥位,在腰肌痙攣(或棘突偏歪)部位、腎俞穴、大腸俞、八髎穴等,施以直線(xiàn)擦法,以腰骶部位有透熱感為度。

 4.小腹部位理氣化瘀(化瘀)

 患者呈仰臥及屈膝屈髖位,在氣海穴、關(guān)元穴施以拇指按揉法,約5分鐘;在小腹部位施以全掌摩法,約20分鐘,以小腹部位有透熱感為度。

 二、治療時(shí)間及療程

 經(jīng)前2周開(kāi)始治療,隔日1次,每周3次,每次30分鐘。連續3個(gè)月經(jīng)周期治療。

 三、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節

 1.使第4腰椎關(guān)節突關(guān)節等調整節段處于扳動(dòng)的支點(diǎn)位,并實(shí)施兩手相反方向3°～5°的手臂常規推扳力。

 2.在腰骶部大腸俞與腰陽(yáng)關(guān)的橫向連線(xiàn)上,上、次、中、下髎即八髎穴的縱向連線(xiàn)上實(shí)施"直、長(cháng)、勻"擦法。

 3.在臍下的小腹部實(shí)施不間斷的全掌摩法,直至小腹部有透熱感。

 四、注意事項

 1.飯后1小時(shí)內接受推拿手法操作,會(huì )引起胃脘部不適。

 2.推拿操作前宜排一次小便,若留有小便甚至膀胱充盈則推拿操作時(shí)會(huì )感到不適。

 五、可能的意外情況及處理方案

 1.可出現皮膚刺激性疼痛,尤其是推拿后容易發(fā)生。初次推拿后若不刺激皮膚一般就沒(méi)有皮膚疼痛感。若皮膚疼痛感明顯,可用溫熱水沖洗而緩解,也可不用任何處理,1~2天后該皮膚刺激性疼痛就自行消失。

 2.正值經(jīng)行腹痛而經(jīng)血及血塊滯而不下時(shí),手法治療后可使瘀滯難下的經(jīng)血過(guò)快而下,少數患者可出現冷汗、面色蒼白等輕度虛脫現象,應及時(shí)停止推拿操作,并使患者仰平臥、保暖、詢(xún)問(wèn)情況以及觀(guān)察心率血壓等,對癥處理。