在醫療糾紛不斷出現的今天,作為醫務(wù)工作者,特別是從事針刀醫療的工作者,更應防范醫療事故的發(fā)生。筆者將十余年來(lái)治療數十萬(wàn)例患者的體會(huì )作一小結,愿此能對同道有所裨益。

國務(wù)院頒發(fā)的《醫療事故處理條例》,*高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》這兩部法規已成為我們依法行醫的重要法典。

規定中第四條第八款指出:"因治療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任。"

由醫療行為引起侵權訴訟,行舉證,如果醫療舉證不能證明自已的醫療行為無(wú)過(guò)錯或與損害后果無(wú)因果關(guān)系,法院則將依法推定,醫方將承擔不利的后果。

針刀技術(shù)作為一種新型閉合性微創(chuàng )技術(shù),因其具有無(wú)切口、無(wú)出血、無(wú)痛苦、療效確切、治愈率高等特點(diǎn),已為越來(lái)越多的患者所認可。此項技術(shù)已日漸普及。但應充分認識到,針刀治療同任何手術(shù)一樣,具有一定的風(fēng)險性,在診療過(guò)程中理應作好如下幾點(diǎn):

接診要求

1、嚴格執行門(mén)診工作制度,熱情接待病人,實(shí)事求是地介紹針刀技術(shù)的特色,特別是針刀治療的適應癥,杜絕本專(zhuān)科治療適應癥以外的病人,嚴禁經(jīng)濟利益*,見(jiàn)了疼痛、麻木病人就想扎針刀。確診和掌握適應癥才是關(guān)鍵。

2、全面收集患者的主訴、現病史、既往史及診治情況,并作必要的物理檢查和影像學(xué)檢查,包括X光片、CT片、MRI片等。診斷不清者,暫不能收治,千萬(wàn)不能想當然、憑經(jīng)驗而不作必需的檢查。不然一旦出現糾紛,醫方舉證不能,必將敗訴無(wú)疑。

3、詳細書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科病歷,將所得到的病史資料綜合分析后,告知病人。特別是現在的功能障礙程度,有無(wú)肌肉萎縮及今后可能出現的后果,一定要講清楚,并結合針刀技術(shù)特點(diǎn),對治療后可能出現的效果、不適反應均應講明?；颊弑救瞬煌饣蛟讵q豫時(shí),不得勉強治療,更不可吹牛打保票,說(shuō)話(huà)一定要有分寸,留有余地。

治療室要求

1、針刀治療技術(shù)是一種新型閉合性手術(shù),治療室應遵循普通外科手術(shù)室設備要求,專(zhuān)門(mén)管理,并設專(zhuān)人負責。

2、按有關(guān)規定消毒,定期檢測消毒效果,及時(shí)更換消毒液,室內每日紫外線(xiàn)或臭氧消毒一次。

3、醫務(wù)人員出入治療室時(shí)應更換專(zhuān)用衣、帽、鞋及口罩,治療前洗手消毒。病人入室應先更鞋,病人親屬不得進(jìn)入治療室,以減少污染。如果不規范醫生的診療形象,病人就會(huì )覺(jué)得你不正規,心理上對你的信任就會(huì )大打折扣。

4、治療室應備用必要的急救藥品、器械、氧氣瓶、心電圖監測儀等,并經(jīng)常更新,以保持良好的狀態(tài),做到有備無(wú)患。

治療過(guò)程要求

1、明確手術(shù)指征,確定治療方案。如病人對治療方法不了解,應耐心解釋。對治療前簽字有疑慮者,不可進(jìn)行治療。

2、嚴格執行無(wú)菌操作常規。治療中要求醫者做到定位準,剝離到位。每次治療后要求寫(xiě)治療記錄。如針刀松解何部位?是某一肌腱、韌帶、筋膜,還是關(guān)節囊等。并注明用何種藥物、劑量。這一點(diǎn)筆者認為很重要。術(shù)后記錄不但能提高自已專(zhuān)業(yè)水平,還能為自已舉證提供充足的依據。

3、保證對病人每次治療都做到一人一針一刀,力爭采用一次性器具,防止交叉感染。

4、治療后,視病情告知病人應如何休息、活動(dòng)及術(shù)后正常不良反應的應對措施。

5、三次治療效果不明顯者,應暫停治療,并及時(shí)會(huì )診或作進(jìn)一步檢查,以明確或排除其它疾病,或更換治療方法。

6、嚴格把控治療用藥。針刀治療需配合一些必要的治療藥,這有助于提高療效。但要堅持應用*正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品,優(yōu)質(zhì)藥品,這是防止醫療意外發(fā)生的基本保證之一。

針刀手術(shù)禁忌范圍

十余年來(lái),筆者從數十萬(wàn)人次的治療中感悟至深,并總結出二十條規定掛在工作室中,時(shí)刻警示自已。

以下條款有些屬針刀治療的*禁忌,有些屬暫不能治療的,或相對禁忌。

1、全身發(fā)熱者或處在嚴重內臟疾患的發(fā)作期;

2、施術(shù)部位有紅、腫、熱、痛或深部膿腫壞死者;

3、血友病、血小板減少癥等凝血機能不全者;

4、施術(shù)部位有重要的神經(jīng)、血管,重要臟器,針刀無(wú)法避讓,或有可能造成損傷者,非治療不可者,應格外小心;

5、急性局部軟組織損傷有出血可能者;

6、腦源性疾病所致的運動(dòng)系統癥狀者;

7、神經(jīng)源性疾病者;

8、診斷不清或病變部位暫不能確定者;

9、精神過(guò)度緊張或有明顯精神障礙者;

10、 嚴重的高血壓、冠心病、心肌梗塞、潰瘍病、嚴重的肝腎功能不全及傳染病者;

11、有結核病或疑有結核病史者;

12、惡性腫瘤患者(筆者平均每年可排除10余例腫瘤患者);

13、糖尿病患者,血糖未控制在正常范圍;

14、年齡在80歲以上,或體質(zhì)狀況極差者、空腹者;

15、惡性貧血者;

16、嚴重的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節畸形者,如要求治療的,一定要告知其預期效果;

17、椎管內骨性狹窄、椎體滑脫超過(guò)II度、椎間盤(pán)突出壓迫脊髓,出現軟化灶者或突出壓迫神經(jīng),造成大、小便明顯障礙者;

18、嚴重的全身骨質(zhì)疏松,出現了廣泛的疼痛,多處有壓縮性骨折者;

19、病人要求治療效果保證達到*,并永不復發(fā)者;

20、故意尋釁者。

只有懂得禁忌癥,才能更好的掌握適應癥,不斷地提高法制意識,規范針刀醫學(xué)的治療行為,盡量減少醫療糾紛的發(fā)生。

在針刀技術(shù)日漸普及、成熟的今天,患者維權意識普遍增強,認真做好自已的工作,增強針刀的專(zhuān)業(yè)知識技能,以良好的醫德醫風(fēng),全心全意地為頸肩腰腿痛病人服務(wù),使針刀這門(mén)技術(shù)能更好地服務(wù)于人類(lèi)。