神經(jīng)損傷是臨床上并不少見(jiàn)的情況,今天我們就來(lái)談?wù)劤Ｒ?jiàn)神經(jīng)走行和損傷表現。

膈神經(jīng)(C3—5,膈肌)

走行:其行程先在前斜角肌上端的外側,繼沿該肌前面下降至其內側,在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廊上口進(jìn)入胸腔,經(jīng)過(guò)肺根前方,在縱隔胸膜與心包之間下行達膈肌。分布膈神經(jīng)的運動(dòng)纖維支配膈肌,感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道等。損傷會(huì )出現同側的膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,呃逆/呼吸困難等。

橈神經(jīng)(C5—T1,腕肘指伸肌)

走行:橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝后走行于肱三頭肌內外側頭之間,于肱骨中下1/3交叉處穿出外側肌間隔,交叉纖維形成管道,以固定橈神經(jīng),任何原因造成管道容積變小均易引起橈神經(jīng)卡壓

損傷會(huì )出現"垂腕"。手背橈側感覺(jué)降低三頭肌、橈骨膜反射降低

正中神經(jīng)(C6—T1,屈肌)——損傷出現握拳、屈橈側3指、屈腕,拇對掌障礙,魚(yú)際萎縮,"猿手"。拇食指感覺(jué)降低。

尺神經(jīng)(C7-T1)走行:發(fā)自臂叢內側束,沿肱動(dòng)脈內側下行,至 三角肌止點(diǎn)以下轉至臂后面,繼而行至尺神經(jīng)溝內,再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側,于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內側繼續下降到達腕部。在腕部,尺神經(jīng)于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。

損傷出現無(wú)名指、小指不能屈曲, 骨間肌,小魚(yú)際萎縮,"爪型手" ,尺側一個(gè)半指感覺(jué)降低。

股神經(jīng)(L2—4)

      除坐骨神經(jīng)干外,下肢股神經(jīng)為*大的分支,起源于腰2、3、4神經(jīng),沿腰大肌、髂腰肌下行,自腹股溝韌帶下方進(jìn)入股三角(位于股動(dòng)脈外側),再由此分出感覺(jué)支和運動(dòng)支。損傷會(huì )出現屈髖,伸膝不能,大腿前內、小腿內側感覺(jué)降低 ,膝反射降低。

       坐骨神經(jīng)(L4—S3),坐骨神經(jīng)是人體*粗大的神經(jīng),起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆,并從坐骨大孔穿出,抵達臀部,然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運動(dòng),由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是所有神經(jīng)中*粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過(guò)閉孔內肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經(jīng)在到腘窩以前,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。

損傷會(huì )出現屈膝不能,踝趾關(guān)節伸曲不能。小腿(前內側除外)、足所有感覺(jué)降低,營(yíng)養障礙、踝跖反射降低。

       腓總神經(jīng)(L4—S3),沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內緣下行,至腓骨頭后方并繞過(guò)腓骨頸,向前穿腓骨長(cháng)肌起始部,即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺,且與骨膜緊貼,故腓骨頸骨折或使用固定器材不當時(shí)可受累 及,引起小腿伸肌癱瘓而導致足下垂。

分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和脛前返神經(jīng)三個(gè)終末支

腓深神經(jīng)損傷,特征性"垂足";腓淺神經(jīng)損傷,足不能外翻,能背屈。足背和小腿外側感覺(jué)降低。

       脛神經(jīng)(L4—S3),沿中線(xiàn)下行至胭肌下緣,穿比目魚(yú)肌腱弓深面進(jìn)入小腿后區。該神經(jīng)在腘窩內發(fā)支分布于膝關(guān)節 及鄰近諸肌,其皮支為腓腸內側度神經(jīng),分布于小腿皮膚。

       損傷出現足不能跖屈,足底、外側小腿外側感覺(jué)降低踝反射降低。