身體各種不舒服,應接受專(zhuān)業(yè)治療,對癥下藥

頭痛、背痛、胸痛……有的人常常感覺(jué)渾身不舒服,盡管做了全面檢查,也查不出毛病,身體的不適感也沒(méi)有減輕。他們頻繁換醫生、換醫院,反復要求檢查,甚至成了"看病專(zhuān)業(yè)戶(hù)"。實(shí)際上,這種情況有可能是由于軀體 形式障礙造成的。

到底什么是軀體 形式障礙、有什么表現、我們應該如何正確對待和治療?

記者為此專(zhuān)訪(fǎng)了市四醫院精神大科副主任胥劉秀。

什么是軀體 形式 障礙?

問(wèn):如何判斷可能患上了軀體 形式障礙、患病后一般有什么突出表現?

答:軀體 形式障礙是一組疾病的名稱(chēng),這類(lèi)疾病表現有難以解釋的軀體不適癥狀,患者往往因軀體不適癥狀感到焦慮,非常關(guān)注身體,對陰性的化驗檢查結果以及醫生反復做出的"無(wú)病"解釋不能接受,甚至會(huì )因查不出病因、看不好病而埋怨醫生,往往頻繁換醫生、換醫院,反復要求檢查。有一部分患者通過(guò)檢查,確實(shí)發(fā)現了一些小問(wèn)題,但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生判斷,這些小問(wèn)題不能解釋患者出現的不適癥狀。

問(wèn):軀體 形式障礙患病率高嗎、哪類(lèi)人群容易高發(fā)?

答:研究顯示,該病的平均患病率約為10%。在綜合醫院的內科中,該病更為常見(jiàn),約20%的就診者患有該病。發(fā)病高峰年齡為30歲—50歲,女性更多見(jiàn)。

為什么會(huì )產(chǎn)生軀體 形式 障礙?

問(wèn):什么原因會(huì )導致患上軀體 形式障礙?

答:生物、心理和社會(huì )環(huán)境三種因素是軀體 形式障礙的主要病因。

從生物因素來(lái)看,神經(jīng)心理檢查證實(shí),軀體 形式障礙患者多伴有大腦半球雙側額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢半球的功能減退。

從心理因素來(lái)看,在性格特征上,神經(jīng)質(zhì)(情緒不穩定)、敏感及內向性格的人,過(guò)多地把注意力集中于自身的軀體不適 及其相關(guān)事件,導致感覺(jué)閾降低,增加了對軀體感 覺(jué)的敏感性,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。獲益意識,一些患者通過(guò)呈現患病角色,可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧,比如一位年邁的女士,表現為持續腹痛,從而吸引子女周末來(lái)看望。表達障礙上,從情緒表達的模 型來(lái)理解這個(gè)病,通常情況,情緒可以通過(guò)心理層面和生理層面來(lái)表達,心理層面的表達主要通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達出來(lái);生理表達是以身體感受為主,如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體 形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長(cháng)期過(guò)分地壓抑負性情緒,心理表達不足,身體表達代償性的增加,讓身體成了患者情緒表達的主要載體,由此出現各種身體不適,以緩解內心沖突。

從社會(huì )環(huán)境因素來(lái)看,負性生活事件,如工作、生活、人際等方面的不如意,持續不愉快的生活事件容易產(chǎn)生不良情緒,導致對感知的敏感和擴大化,使當事人增強對自身健康的負性評價(jià)。賴(lài)女士剛開(kāi)始因更年期的癥狀而看病,而更年期的癥狀導致其感知敏感和擴大化,使其過(guò)度執著(zhù)于看病這件事。

從社會(huì )文化因素來(lái)看,負性情緒常常被社會(huì )看成是無(wú)能恥辱的表現,從而阻礙了該類(lèi)情緒的直接表露,而軀體不適的主訴則是一種"合法" 途徑。在這種文化背景下,患者會(huì )自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認,甚至不能感受到自己的情緒體驗,而關(guān)注自身的軀體不適。

問(wèn):軀體 形式障礙在臨床上有哪些具體癥狀?

答:軀體 形式障礙這組疾病主要包括:軀體化障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、軀體 形式的疼痛障礙、疑病癥等幾種疾病。

軀體化障礙:這個(gè)病突出的特點(diǎn)是存在多種軀體不適,臨床多伴有焦慮或抑郁情緒。癥狀可涉及身體的任何系統和器官,常見(jiàn)的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等)、異常的皮膚感覺(jué)(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮膚斑點(diǎn),性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。

自主神經(jīng)功能紊亂:這種類(lèi) 型的患者在臨床上是多見(jiàn)的,患者往往會(huì )有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀,常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。

軀體 形式的疼痛障礙:主要臨床特征是,一切都以疼痛為中心,生活中的任何事均不能分散病人對疾病的注意力。任何部位都可能發(fā)生疼痛,以頭部、背部常見(jiàn),其次有腰部、胸部等。疼痛性質(zhì)不一,頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見(jiàn)?；颊叱３８械揭钟?、焦慮,甚至自暴自棄等癥狀,約有半數人處于無(wú)助狀態(tài),甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫,服用各種藥物,有的甚至對鎮靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴(lài)。

疑病癥:主要表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病,其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C 據不充分,因而希望通過(guò)反復的檢查以明確診斷,并要求治療。

問(wèn):軀體 形式障礙的患者就沒(méi)有身體疾病嗎?

答:部分軀體 形式障礙患者也可能存在一定的基礎軀體疾病,但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此,針對性的軀體檢查也是必要的,這樣有助于排除軀體病因,避免漏診誤診造成病情延誤,但應避免過(guò)度的不必要的檢查。

問(wèn):如該病未得到及時(shí)合理的診療,會(huì )有哪些不良后果?

答:因身體不適長(cháng)期得不到緩解,患者本人非常痛苦,日常生活、工作、人際交往等受到嚴重影響。這類(lèi)病人初多就診于內、外各科,醫生對此類(lèi)病人識別率較低,故常常造成對此類(lèi)疾病診斷和治療的延誤,又因頻繁就醫檢查造成大量醫療資源浪費,也給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟負擔?；颊咄窃趦韧饪漆t生的建議下來(lái)到精神科,而之前他們多已飽受疾病折磨數年。

如何治療?

問(wèn):若患了軀體 形式障礙,要如何正確對待和治療?

答:軀體 形式障礙應采取"藥物——心理——物理"綜合性治療,治療是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程,無(wú)法一蹴而就。治療目標是減少軀體不適,減少不必要的就醫、檢查及治療,減少對生活、工作等的影響。

藥物方面,焦慮、抑郁癥狀明顯者,可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療。針對軀體癥狀,可予對癥處理?；颊邔|體反應敏感,宜選用不良反應小的藥物,且以小劑量為宜。

心理治療方面,包括支持性心理治療、精神動(dòng)力學(xué)療法、認知療法、森田療法,也就是給予患者解釋、指導、疏通,令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識,對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效;幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內在心理沖突,對于癥狀的徹底緩解有效;聚焦于患者的歪曲認知、不現實(shí)的信念等,予以認知矯正治療,幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率,改善社會(huì )功能;使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴重,采取接納和適應癥狀的態(tài)度,繼續工作、學(xué)習和順其自然地生活,對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。

物理治療方面,可采用腦電生物反饋和體感音樂(lè )治療技術(shù),幫助患者全身放松,控制焦慮和疼痛。

問(wèn):作為普通人,我們如何避免患上軀體 形式障礙?患病后,應如何自我調節?

答:長(cháng)期過(guò)分壓抑負性情緒,心理表達不足,身體就會(huì )成為"壞情緒"表達的載體,進(jìn)而出現身體不適。因而,在生活中,大家不要過(guò)分壓抑自己的情緒。作為患者,除了積極接受上述治療外,也要學(xué)會(huì )自我調節。

具體來(lái)說(shuō),患者或作為正常人的我們要注意學(xué)會(huì )通過(guò)心理層面來(lái)表達情緒,比如學(xué)會(huì )識別、體察及描述自己的情緒,及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴;學(xué)會(huì )在生活環(huán)境中,通過(guò)行為表達情緒,比如運動(dòng)、唱歌、哭泣等,或者通過(guò)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達。此外,要學(xué)會(huì )豐富生活,尋找興趣愛(ài)好,主動(dòng)創(chuàng )造積極情緒,獲取生活樂(lè )趣,減輕對身體的關(guān)注,以此達到合理的自我調節身心健康的目的。

問(wèn):作為患者家屬,應該如何幫助病人?

答:家屬要知道,雖然查不出軀體疾病,但患者的不適感是真實(shí)的,甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久,這種感受是非常痛苦的,并不是"裝病""矯情"等。因此,家屬要理解及肯定患者的不適感,多傾聽(tīng),少爭辯,少說(shuō)教。以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵患者,充分調動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性,鼓勵和督促患者多與外界接觸,在社交和工作學(xué)習中找到樂(lè )趣。對患者多給予積極正性的肯定、鼓勵,使其增強戰勝疾病的信心。鼓勵患者多參加文娛活動(dòng),比如聽(tīng)音樂(lè )、打球、看書(shū)、做游戲等,以轉移其自我中心觀(guān)念,松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。家人的支持是患者康復的重要力量!